Результаты лечения рака гортани

Актуальность. Заболеваемость раком гортани (РГ) составляет 0,8–5 % среди всех злокачественных опухолей, а среди больных с онкопатологией ЛОР-органов – до 60 %, причем мужчины болеют чаще женщин, особенно начиная с 40 лет и старше. Новообразования данной локализации клинически характеризуются нарушениями функции дыхания, потерей голоса, нарушением глотания и могут привести к гибели больного. Однако широко применяемая радикальная операция при раке гортани – ла-рингоэктомия (ЛЭ), может обеспечить хороший прогноз в плане излечения. Но многие больные от нее отказываются, потому что ЛЭ является калечащей операцией, которая приводит к пожизненной трахеостомии и лишению гортани как органа, т.е. такой человек не только становится инвалидом, но и не может быть адекватно реабилитирован социально. Все вышеизложенное и анализ литературы показывают, что проблема лечения больных РГ остается актуальной и в настоящее время.

Целью исследования явилось изучение результатов комбинированного лечения больных раком гортани по данным Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 95 больных раком гортани за период 2000–2005 гг. В сравнительном аспекте изучалась эффективность радикальных методов лечения рака гортани III стадии в двух группах больных, где в I группе 49 больным (51,6 %) проведена дистанционная гамма-терапия (ДГТ) по радикальной программе (РОД 2 Гр, СОД 60 Гр), а во II группе 46 больным (48,4 %) после ДГТ по радикальной программе (РОД 2 Гр, СОД 60 Гр) производилась операция ЛЭ. В исследуемых группах преобладали больные со смешанной формой роста опухоли (соответственно 49,0 % и 52,2 %). По степени распространения метастазов у большинства больных исследуемых групп метастазы отсутствовали (T₃N₀M₀) (соответственно 77,6 % и 84,9 %). Одиночные метастазы в регионарных лимфоузлах (T₃N₁M₀) имелись у 11 (22,4 %) больных I группы и у 7 (15,1 %) – II группы.

Результаты. Больных с полной регрессией опухоли после проведенной лучевой терапии было примерно одинаковое количество в обеих группах, что составило 40,8 % и 41,3 % соответственно. Больные с частичной регрессией опухоли в I группе составляли 55,1 %, во II группе – 43,5 %. Эффект ЛТ отсутствовал в 4,1 % случаев I группы и в 15,2 % случаев больных II группы. У всех больных II группы с полной регрессией опухоли через 1,5–2 года развивался рецидив, в связи с чем им, а также больным с частичной и без регрессий опухоли выполнялась ЛЭ. По появлению рецидивов и метастазов после различных методов лечения видно, что наиболее часто они развивались по- сле ДГТ (59,1 %), чем после ДГТ+ЛЭ (13,0 %). При этом после ДГТ рецидивы развились у 14 (28,5 %) и метастазы – у 15 (30,6 %) больных, а после ДГТ+ЛЭ – соответственно у 1 (2,2 %) и 5 (10,8 %) больных.

После ДГТ рецидивы и метастазы чаще развивались в сроки 1–3 года (соответственно 22,4 % и 16,3 %), причем они проявлялись уже в 1 год после начала лечения в 4,1 % и 8,2 % случаев, достигая максимума к 3 году и уменьшаясь к 5 годам до 2,0 % и 6,1 %. В группе больных, получивших комбинированное лечение с ЛЭ, наибольшое количество рецидивов и метастазов отмечено в течение первого года наблюдения (соответственно 2,2 % и 6,4 %); в сроки 1–3 лет и 3–5 лет в равных количествах развивались только метастазы (по 2,2 %), рецидивов не было. При анализе по годам отмечено, что в первый год во II группе было меньше рецидивов и метастазов в 1,5 раза, в сроки 1–3 лет – в 19 раз, а в сроки 3–5 лет – в 4 раза.

Одногодичная выживаемость в группе больных с ДГТ при сравнении с группой больных, получивших ДГТ+ЛЭ, достоверно выше – 100,0 % и 89,1 % соответственно. За год умерло 5 (10,9%) больных из II группы. Однако выживаемость больных во все последующие сроки наблюдения оказалась достоверно выше (р<0,05) в группе больных с ДГТ+ЛЭ. Так, 2-летняя выживаемость больных при ДГТ составила 69,4 %, тогда как при ДГТ+ЛЭ – 84,7 %. При этом в этот срок наблюдения в I группе умерло 15 (30,6 %) больных, что составляет наибольшее число по сравнению с другими сроками наблюдения; во II группе умерло 2 (4,3 %) больных. Трех- и четырехлетняя выживаемость больных при ДГТ составила соответственно 51,0 % и 40,8 %, а при ДГТ+ЛЭ значительно выше – 71 % и 71,7 %. В эти сроки в I группе умерло соответственно 9 (18,3 %) и 5 (10,2 %) больных; во II группе на 3-й год умерло 6 (13,0 %) больных, а на 4-й год умерших не было. 5-летняя выживаемость в группе больных с ДГТ была также ниже (40,8 %), чем в группе больных с ДГТ+ЛЭ (67,3 %). При сравнении выживаемости больных этих групп данные статистически достоверны (р<0,05).

Выводы. Таким образом, объем проведенного лечения существенно отразился на развитии рецидивов и метастазов, выживаемости больных. Комбинированное лечение с включением ЛЭ позволило сократить в 4,5 раза развитие рецидивов метастазов на протяжении 5 лет после лечения, увеличить 3- и 5-летнюю выживаемость больных по сравнению с чисто ДГТ, сократить общую смертность с 59,1 % до 32,6 %. Полученные данные показывают пре- имущество комбинированного метода лечения (ДГТ+ЛЭ) над ДГТ в самостоятельном варианте. Однако реабилитация больных раком гортани III стадии, потерявших орган после калечащей операции (ЛЭ), представляется очень трудной и до конца не решенной проблемой. Поэтому больные часто категорически отказываются от данной операции.