Результаты лучевой терапии при рецидиве рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Средний возраст пациентов, получавших лучевую терапию, составил 64,9 лет, средний возраст на момент выполнения простатэктомии — 61,0 год. II стадия заболевания имела место у 75,5% больных, III и IV (за счет выявленного при гистологическом исследовании поражения регионарных лимфоузлов) стадии — 15 % и 9,5% соответственно. Пациентам с III и IV стадиями заболевания послеоперационная лучевая терапия не проводилась. Медиана максимальных значений ПСА при рецидиве составила 2,32 нг/мл, медиана исходных значений ПСА — 12,85 нг/мл.

Медиана времени от РПЭ до рецидива составила 21 мес. (диапазон от 3 мес. до 8 лет), от РПЭ до начала лучевой терапии — 27 мес. (диапазон от 6 мес. до 15 лет), от момента установления рецидива до начала лучевой терапии — 2,5 мес. (диапазон от 1 дня до 12 лет). Биохимический рецидив имел место у 31 пациента (58,5%), морфологический — у 15 (28,3%). У 7 пациентов (13,2%) через 2–12 лет после установления биохимического рецидива был выявлен патологический очаг в ложе удаленной предстательной железы. Все пациенты получали 3D-конформную лучевую терапию. Суммарная очаговая доза 72 Гр подведена 69,9% пациентов, 70 Гр — 18,8%, 60–64 Гр — 11,3% пациентов.

Результаты: Запланированный курс лучевой терапии смогли завершить 52 пациента (98,1 %), у одного пациента развилась острая задержка мочи, не купировавшаяся консервативно и потребовавшая наложения цистостомы. Ранние токсические эффекты в виде цистита I–II степени развились у 22 пациентов (41,5%), ректита I–II степени — у 6 (11,3%), поздний геморрагический цистит отмечен у 2 пациентов (3,8%), поздний геморрагический ректит — у 1 (1,9 %).

Медиана значений ПСА через 3 месяца после завершения лучевой терапии составила 0,03 нг/мл. Биохимический контроль достигнут у 49 (92,4%) пациентов. Генерализация процесса за установленный период произошла у одного пациента с IV стадией заболевания (T3N1M0) через 6 лет после РПЭ и через 2 года после завершения лучевой терапии. Продолжающийся рост уровня ПСА после лучевой терапии значимо ассоциирован с исходной распространенностью процесса (р = 0,001).

Заключение: Лучевая терапия при рецидиве рака предстательной железы после радикальной простатэктомии является важным методом лечения, позволяющим достигнуть высоких показателей биохимического контроля при приемлемой токсичности. Адекватное дооперационное стадирование и проведение послеоперационной лучевой терапии в случаях, требующих ее назначения, может позволить в дальнейшем уменьшить частоту рецидивов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии том / vol. 10 № 3s1 • 2020

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology