Результаты многоуровневых одномоментных оперативных вмешательств у пациентов с детским церебральным параличом
Автор: Аранович Анна Майоровна, Попков Арнольд Васильевич, Щукин Александр Алексеевич, Медведева Светлана Николаевна, Евреинов Вадим Викторович, Третьякова Анастасия Николаевна, Зыков Александр Геннадьевич, Климов Олег Владимирович, Парфенов Эдуард Михайлович, Lascombes Pierre, Попков Дмитрий Арнольдович
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 4, 2013 года.
Бесплатный доступ
Введение. Современная концепция оперативного ортопедического лечения детей с ДЦП подразумевает выполнение многоуровневых вмешательств (single-event multilevel orthopaedic surgery). Цель. Изучение результатов одномоментных многоуровневых ортопедических вмешательств на нижних конечностях у пациентов с ДЦП в период 8-12 месяцев после операции. Материал и методы. Изучены результаты оперативного ортопедического лечения у 108 пациентов (11,3±1,7года). Помимо клинических и рентгенологических методов исследования производился анализ ходьбы по критериям Edinburgh Gait Assesement. Изменения двигательной активности были исследованы согласно шкале Gillette. В нашей серии было выполнено 141 оперативное вмешательство, включавшее в общей сложности 647 хирургических элементов, в среднем, 4,59 на операцию. Результаты. Анализ ходьбы показал улучшение большинства параметров опорной и неопорной фазы шага у пациентов, способных к самостоятельному передвижению. Согласно шкале Gillette, не произошло увеличения функциональных двигательных способностей в 32 случаях (39,02 %), увеличение на 1 уровень – в 47 случаях (57,32 %), увеличение на 2 уровня – у трех пациентов (3,66 %). Заключение. Выполнение многоуровневых одномоментных ортопедических операций у пациентов с ДЦП подразумевает вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате конечностей и/или костях двух и более анатомических областей во время одной хирургической сессии, либо операции на конечностях, ввиду значительного объема, выполняются с коротким перерывом (3-6 недель) в течение одной госпитализации, сопровождающейся в последствии единым реабилитационным периодом. Данный подход требует применения адаптированных методов оперативного вмешательства (апоневротомия, первично стабильный остеосинтез), адекватных методов анестезии и контроля болевого синдрома в послеоперационном периоде с целью раннего начала реабилитационных мероприятий. Соблюдение вышеперечисленных принципов позволило достичь необходимой коррекции ортопедических осложнений паралича во всех случаях. При этом повышение функциональных способностей через 1 год после хирургического вмешательства отмечено у 49 из 81 пациента.
Детский церебральный паралич, спастическая диплегия, спастическая гемиплегия, дискинетическая форма, корригирующая остеотомия, деротационно-варизирующая остеотомия, блокируемая пластина, пластина с угловой стабильностью, артродез, апоневротомия, резьбовая спица
Короткий адрес: https://sciup.org/142121714
IDR: 142121714 | УДК: 616.831-009.11-089.227.84–053.2
The results of acute multilevel surgical interventions in patients with children cerebral palsy
Introduction. The modern concept of surgical orthopedic treatment of children with cerebral palsy involves performing multilevel orthopedic interventions. Purpose. To study the results of acute multilevel orthopedic interventions in the lower limbs of patients with children cerebral palsy (CCP) within 8-12 months after surgery. Material and Methods. The results of surgical orthopedic treatment studied in 108 patients (11.3±1.7 years). The gait analysis by Edinburgh Gait Assesement criteria made in addition to clinical and X-ray methods of studying. Changes in motor activity studied according to Gillette scale. 141 surgical intervention performed in our series, and it included 647 surgical elements on the whole, that is 4.59 ones per surgery on the average. Results. The gait analysis demonstrated the improvement in most parameters of the support and swing step phase in patients capable of independent ambulation. According to Gillette scale, no increase in functional motor abilities observed in 32 cases (39.02%), one-level increase observed in 47 cases (57.32 %), two-level one – in three patients (3.66 %). Conclusion. Performing acute multilevel orthopedic surgeries in patients with CCP means interventions on the limb musculotendinous system and/or bones of two or more anatomical areas during one surgical procedure, or the surgeries on the limbs, due to their significant volume, performed with a short interval (3-6 weeks) during one and the same period of hospitalization further accompanied by a single period of rehabilitation. This approach requires using the adapted methods of surgical intervention (aponeurotomy, primary stable osteosynthesis), adequate procedures of anesthesia, and pain syndrome control postoperatively in order to start rehabilitative measures early. The compliance with the above principles allowed to achieve the required correction of palsy orthopedic complications in all the cases. Herewith the increase in functional abilities one year after the surgery observed in 49 of 81 patients.
