Результаты МРТ-исследования степени дистрофических повреждений хрящевой ткани коленного сустава у спортсменов

Актуальность. Современный спорт характеризуется резким возрастанием объемов и интенсивности тренировочных нагрузок, высокой психоэмоциональной напряженностью. Все это предъявляет к организму спортсмена высокие требования, следовательно, увеличивается потенциальный риск получения травмы [1]. Спортивный травматизм по разным источникам составляет 2-5% от общего травматизма. Некоторые разногласия в цифрах связаны с тем, что спортивный травматизм зависит от травмоопасности и вида спорта, интенсивности занятий [2]. Травматические повреждения коленного сустава у спортсменов являются одним из самых распространенных заболеваний [3,4].

Многолетнее изучение локализации и характера травматических повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) спортсменов выявило, что наиболее уязвимым звеном остается коленный сустав (КС), на долю которого приходится около 50% всей патологии

ОДА [5,6,7,8,9]. Большинство поражений коленного сустава по этиологическому признаку можно разделить на четыре основные группы:   травматические, воспалительные, диспластические и дегенеративно-дистрофические.

С внедрением в клиническую практику        магнитно-резонансной томографии с высокой напряженностью магнитного поля стало возможным детальное изучение всех анатомических структур коленного сустава и изменений, обусловленных       травматическими повреждениями без проникновения в полость сустава [12]. MP-томография является неинвазивным методом и отличается отсутствием осложнений, связанных с проведением исследования, что    дает    ему    значительные преимущества перед артроскопией [13, 14].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является не инвазивным     методом.     Высокая напряженность    магнитного    поля, характерная МРТ позволяет детально изучать структуру посттравматических повреждений коленного сустава без проникновения в полость сустава. При МР-исследовании возможна визуализация характера и степени травматических повреждений хрящевой ткани сустава без инвазивных вмешательств.

В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют работы по оценке диагностической ценности и значимости картирования структуры суставного хряща и времени Т2 релаксации (мс) MP-томографии при травматических повреждениях коленных суставов у спортсменов, профессиональная деятельность которых связана с поддержанием высокой двигательной активности.

Предмет и объект исследований. Рентгеновские снимки MP-томографии хрящевой ткани коленного сустава 258 спортсменов циклических и силовых специализаций, с жалобами на боли в коленном суставе. При формировании группы наблюдения из общей численности больных были исключены случаи воспалительных и хронических заболеваний коленного сустава (КС). Критериями отбора в основную группу 87 пациентов были деструктивные изменения суставного хряща и связочного аппарата коленного сустав и возраст. Исследования проведены на базе отделения МСКТ РНПЦСМ при НОК Узбекистана с 2017 по 2019 гг.

Методы исследования. МР-томография Обработка результатов проводилась с использованием программы MR Cartilage Assessment. Обработка результатов клинического обследования производилась на персональном компьютере Pavilion Intel Core i5 использованием прикладных офисных программ Microsoft Exell и Microsoft Access, c расчетом среднеарифметической изучаемого показателя (M), ее стандартной ошибки (m), показателей достоверности (p) и критерия Стьюдента.

Результаты собственных исследований. Количественная оценка изменений проведена на Т2-взвешенных изображениях. Сначала обобщали данные изображений одного и того же хряща, полученные с различными ТЕ, затем оценивали Т2-взвешенные изображения хряща с помощью подходящей экспоненциальной кривой от полученных величин интенсивности сигнала на каждый пиксель. Т2 оценивается в определенной зоне хряща или отображается на карте всего хряща, в которой интенсивность сигнала каждого пикселя соответствует Т2 в этом месте. Однако несмотря на достаточно большие возможности и относительную легкость вышеописанного метода, роль Т2 недооценивается, частично из-за повышения диффузионно-связанных эффектов с увеличением ТЕ. В основном недооценивают Т2 в хряще при хондромаляции, когда диффузия воды повышена. Если не применять специальные технологии, потенциальное увеличение Т2, измеренное при этих технологиях в хряще при хондромаляции, будет незначительно подавлять диффузионно-связанные эффекты.

MP-диагностика травматических повреждений КС у спортсменов проводилась с использованием разработанного протокола исследований (табл.1).

Таблица 1

Режимы	Срезы	Время ТЕ	Время TR	Толщина срезов, мм
PDW_mSpir	axial	30 ms	2.5 sec	3,0
PD mDIXON TSE	sagittal	25 ms	2.5 sec	3,0
PDW_SPAIR	coronar	30 ms	3.5 sec	3,0
T1W_TSE	coronar	17 ms	552 ms	3,0
T2W_TSE	oblique ACL	100 ms	2.2 sec	2,0

Стандартный протокол МРТ исследований

Методика количественной оценки     восьми режимов (эхофакторов), срезы в хрящевой ткани включала регистрацию      sT2 cal_TSE и времени ТЕ и TR (табл.2).

Методика количественной оценки хрящевой ткани

Таблица 2

Режим/эхофактор	sT2 cal_TSE	Время TE	Время TR
1	Coronar	13 ms	2.0 sec
2	Coronar	26 ms	2.0 sec
3	Coronar	39 ms	2.0 sec
4	Coronar	52 ms	2.0 sec
5	Coronar	65 ms	2.0 sec
6	Coronar	78 ms	2.0 sec
7	Coronar	91 ms	2.0 sec
8	Coronar	104 ms	2.0 sec

Количественная          оценка дистрофических изменений хрящевой ткани у спортсменов по результатам МРТ проводилась по критериям:

• •    Расслоение хряща  определяется как

резко очерченный  суставной дефект хряща или лоскутной разрыв;

• •    Расслоение хряща было разделено на I, II, III, IV и V в зависимости от толщины дефекта или лоскута:

I - без дефекта хряща (рис.1),

II -дефект <25% (рис.1),

III - дефект 25-50% (рис.1),

• IV    - дефект > 50% (рис.1),

• V    - дефект на всю толщину (рис.1).

  

  А

  
  
  

  Б

  
  
  

  В

  
  
  

  Д

  Рисунок 1 . Количественная оценка дистрофических изменений хрящевой ткани у спортсменов по результатам МРТ: А -1 тип, Б - II тип, В - 3 тип, Г - 4 тип, Д -5 тип. Е - Т shape type

  
  

На основании проведенных исследований установлена степень дегенеративных изменений хрящевой ткани сустава на основе Т2 картирования в (мс): Норма до 40,0 мс, I степени 40,160,0 мс, II степени 60,1-80,0 мс, III степени 80,1-100,0 мс, IV степени 100,1 и выше (рис.2).

Рисунок 2. Установление степени дегенеративных изменений хрящевой ткани сустава на основе Т2 картирования в (мс).

Таким образом, результаты проведенных исследований позволили констатировать, что МРТ диагностика с использованием Т2 cal является весьма перспективным методом для выявления и мониторинга ранних структурных изменений, характерных для дегенерации суставного хряща спортсменов.

Применение магнитно-резонансной томографии на основе времени Т2

картирования в мс позволяет решить практически все диагностические проблемы, возникающие при изучении деструктивных повреждений хрящевой ткани коленного сустава, что предопределяет необходимость более широкого использования метода в этом направлении.