Результаты нейтронной и нейтронно-фотонной терапии злокачественных новообразований отдельных локализаций

Материал и методы. Лечение больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) быстрыми нейтронами 6,3 МэВ в НИИ онкологии проводится с 1984 г. Нейтронная терапия (НТ) проводилась на основе дозиметрических и радиобиологических исследований, выполненных на терапевтическом канале циклотрона U-120. Для энергетического спектра используемого нейтронного пучка найдена зависимость относительной биологической эффективности нейтронов как функция поглощенной дозы. Разработана модифицированная модель время-доза-фракционирование (ВДФ), на основе которой построены режимы нейтронной терапии и создана компьютерная программа для планирования нейтронной и нейтронно-фотонной терапии. За 25-летний период накоплен опыт лечения более 1000 пациентов с первичными и рецидивными опухолями области головы и шеи, метастазами в лимфатические узлы, мягкие ткани, у больных с первичным местнораспространенным раком молочной железы (МРРМЖ) и местными рецидивами. При комбинированном лечении нейтронная терапия применяется у больных в пред- или послеоперационном периодах. Предоперационный курс состоит из 3 сеансов нейтронной терапии: РОД 2,4Гр, СОД 7,2 Гр (38-40 Гр по изоэффекту). Послеоперационный курс НТ чаще применяется при раке щитовидной железы, опухолях слюнных желез и других локализациях. При этом РОД быстрых нейтронов составляет 1,4–1,7 Гр, СОД 9-10Гр (40–50 Гр по изоэффекту). У неоперабельных больных нейтронная терапия применялась в сочетании с фотонной терапией по радикальной программе. Вклад быстрых нейтронов в курсовую дозу нейтронно-фотонной терапии варьировал от 40 до 80% в зависимости от локализации опухоли.

Результаты. Предоперационный курс нейтронной терапии при МРРМЖ не оказывал отрицательного влияния на заживление по- слеоперационной раны, не вызывал лучевых повреждений кожи, подкожной клетчатки. При анализе 8-летних результатов лечения 97 больных МРРМЖ установлено, что проведение нейтронной терапии способствует снижению частоты местных рецидивов о 2% и увеличению показателей безрецидивной выживаемости до 96,0±3,0%, у больных в группах сравнения и контрольной – 74,4±10,7% и 69,8±8,9% соответственно. При анализе результатов лечения 47 больных с местным рецидивом РМЖ полную регрессию после нейтронной и смешанной терапии наблюдали в 100–93%, в контрольной группе – в 61% случае. Показатели 5-летней без-рецидивной выживаемости после НТ составили – 91,7±6,2%, в контроле – 51,5±9,1% (p<0,05). Показатели общей выживаемости у больных раком слюнных желез при комбинированном лечении и нейтронной терапии составили: 3-летняя – 70,4±7,8%, 5-летняя – 64,5±9,1%,

10-летняя – 32,2 ±16,8%. В контрольной группе – 51,1±12,8% и 25,6±19,1% соответственно. Показатели безрецидивной выживаемости после нейтронной терапии: 3-летняя – 80,4±6,8%, 5-летняя – 72,4±9,8%, в контроле – 3- и 5-летняя безрецидивная выживаемость – 42,4±18,6% (p<0,05). После радикального курса нейтроннофотонной терапии 3- и 5-летняя общая выживаемость равнялась 60,6±13,6% и 48,5 ±15,3%, в контрольной группе – 30% и 0% соответственно. У больных раком щитовидной железы с неблагоприятными факторами прогноза при использовании быстрых нейтронов получены обнадеживающие результаты, что позволяет продолжить научное исследование.

Выводы. Применение быстрых нейтронов в комбинированном лечении и при смешанной нейтронно-фотонной терапии привело к улучшению результатов лечения резистентных форм злокачественных новообразований.