Результаты неоадъювантной химиотерапии местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого

Введение в практику ряда новых противоопухолевых препаратов, таких как навельбин, таксаны, гемцитабин, ингибиторы топоизомеразы I, а также исследования 90-х годов по неоадъювантной химиотерапии и комбинации химиотерапии с лучевой терапией принципиально изменили представления о роли химиотерапии в лечении больных НМРЛ. Реальным стало использование этого метода не только в поздних стадиях заболевания при диссеминации процесса, но и на более ранних этапах в качестве одного из компонентов комплексного лечения НМРЛ. Эффективным оказалось использование неоадъювантной химиотерапии, на основе производных платины у больных НМРЛ IIIа,б стадии. Как известно, 5-летняя выживаемость у больных с метастазами в медиастинальные лимфатические узлы (N12) не преваышает 2 %. Предоперационная хим,иотерапия, как было показано в рандомизированных исследованиях, более чем в 3 раза увеличивает выживаемость больных, получивших 3 курса неоадъювантной платиносодержащей комбинированной химиотерапии, по сравнению с контрольной группой, подвергшейся лишь операции. В ряде исследований показано, что предоперационная химиолучевая терапия позволяет перевести больных НМРЛ IIIА–IIIВ стадии в операбельное состояние и существенно улучшить их выживаемость.

Целью работы является изучение непосредственных результатов неоадъювантной химиотерапии НМРЛ, по данным ООД ЮКО, в период с 2004 по 2006 г.

Материал и методы. Начиная с 2004 г. мы имеем небольшой практический опыт лечения 30 больных с местно-распространенным, центральным раком легкого (T_2–3N_1–2M₀) в возрасте 42–65 лет. У 7 больных при первичном обращении имел место ателектаз пораженной доли или всего легкого. Морфологически в 24 случаях был плоскоклеточный рак легкого, в 6 – аденокарцинома. Всем больным из-за сомнений операбельности процесса была проведено по два цикла полихимиотерапии. У 4 больных по схеме ЕР: Вепезид 120 мг/м², Цисплатин 80 мг/м² с дополнением длительной инфузией 5-фторурацила 5000 мг в течение 120 ч; у 6 больных по схеме ТР: Таксотер 75мг/м², Цисплатин 75 мг/м²; у 20 больных по схеме ЕР: Вепезид 120 мг/м², Цисплатин 80 мг/м². При этом у 15 больных было произведено внутриартериальное введение препаратов с селективной катетеризацией бронхиальной артерии.

Результаты. При контрольном осмотре после одного курса химиотерапии у 15 больных рентгенологически отмечена частичная регрессия процесса, в том числе у 5 больных восстановление дыхательной функции легких в ранее ателектазированных участках, у 10 больных стабилизация процесса. После 2 курсов химиотерапии у 25 больных отмечена частичная регрессия процесса, эндоскопически у 8 проходимость бронхов восстановлена до сегментарных бронхов. Рентгенологически отмечена возможность операбельности процесса в 27 случаях. Из 30 больных подвергнуты хирургическому лечению 25 больных (у 2 больных отмечено противопоказание к хирургическому вмешательству в связи с присоединением сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, 2 больных отказались от операции, 1 больной не явился на продолжение лечения). Из 25 оперированных больных в 10 случаях произведена расширенная пульмонэктомия, а в 15 случаях расширенно-комбинированная пульмонэктомия с резекцией перикарда с интраперикардиальной, раздельной обработкой сосудов корня легкого. В раннем послеоперационном периоде умерло

2 больных из-за нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Послеоперационное гистологическое исследование во всех случаях показало лекарственный патоморфоз III–IV степени. Послеоперационную лучевую терапию по радикальной программе получили 18 больных.

Выводы. Таким образом, использование новых противоопухолевых препаратов, в первую очередь ингибиторов топоизомеразы 1 (Этопозид) и таксанов в сочетании с производными платины, позволило повысить операбельность больных с местно-распространенным НМРЛ. Производные платины пока остаются основой современной комбинированной химиотерапии НМРЛ. Однако предоперационная неоадъювантная химиотерапия и химиолучевая терапия с последующей операцией могут считаться апробированным методом и рассматриваться как один из вариантов лечения при III стадии НМРЛ. Применение цитостатиков в режиме внутриартериального введения может улучшить непосредственные результаты лечения на 10–15 %, что даст возможность эффективно закончить лечение по выбранной программе.