Результаты определения сторожевых лимфоузлов при раке гортани и гортаноглотки

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Актуальность. Злокачественные опухоли гортани и гортаноглотки являются наиболее распространенными онкологическими заболева- ниями головы и шеи. Причиной прогрессирования заболевания после хирургического лечения является наличие клинически не реализованных микрометастазов. В связи с чем необходимо совершенствование существующих методов диагностики

Материал и методы. В исследование включены больные раком гортани, горта-ноглотки T 1 -T 4 N 0 M 0 , не имеющие клиникоинструментальных данных о поражении регионарных лимфатических узлов, подлежащие хирургическому лечению вне зависимости от проведенного на предоперационном этапе лечения. Всем проводится исследование сторожевых лимфоузлов. Для определения локализации СЛУ в исследовании используется радиофармпрепарат (99mTc-«Nanocis»). Во время операции с помощью гамма-детектора определяются лимфатические узлы в операционной ране. Лимфоузлы с наибольшим показателем радиоактивности удаляются с последующим плановым гистологическим исследованием. В случаях обнаружения метастазов в лимфоузлах выполняется отсроченная лимфодиссекция шеи.

Результаты. К настоящему времени нами выполнено 17 исследований сторожевых лимфатических узлов, из них: 14 больных - раком гортани (2 – Т1, 4 – Т2, 7 – Т3, 1 – Т4), 3 – раком гортаноглотки (1 - Т2, 2 - Т4). 4 больных - отработка методики. По данным ОЭКТ было обнаружено от 1 (10 пациентов) до 3 (1 пациент) СЛУ. Общее количество СЛУ – 17. Среднее количество СЛУ у больных – 1,3. Расположение СЛУ: верхняя треть яремной вены (уровень IIA) – 6 лимфоузлов, нижняя треть яремной вены (IV) – 1, предгортанный лимфоузел (VI) – 4, паратрахеальный лимфоузел (Vl) - 3, парагор-танный лимфоузел (VI) – 3. Все 17 СЛУ были найдены в процессе хирургического вмешательства с помощью гамма-зонда. При гистологическом исследовании (окраска препаратов гематоксилин-эозином) СЛУ было найдено: метастатическое поражение - 2; воспалительная инфильтрация – 7; фиброз - 3; нормальная лимфатическая ткань – 3; жировая клетчатка – 2. У 1 пациента с метастатическим поражением СЛУ не было выявлено дополнительнх метастазов в регионарные лимфатические узлы. В 1 случае метастаз обнаружен как в СЛУ, так и в лимфоузле последующего порядка. В результате динамического наблюдения через 3, 6, 12 мес после проведенного лечения продолженный рост опухоли выявлен у 3 больных в сроки 3-6 мес после лечения.

Выводы. Полученные предварительные результаты свидетельствуют о диагностической и клинической значимости данного метода в выявлении регионарных метастазов злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки и позволяют продолжить исследования в этом направлении.