Результаты органосохраняющего лечения Ca in situ шейки матки у больных в постменопаузе

Материал и методы. Материалом для исследования в настоящей работе послужили ретроспективные данные о 141 больной в возрасте 50-79 лет, получавших специализированное лечение в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова в период с 1983 по 2003 г. У всех пациенток окончательным диагнозом явился преинвазивный РШМ. Стадирование уточнялось на основании гистологического исследования послеоперационных препаратов (pTNM). Обследование всех пациенток включало гинекологический осмотр: исследование в зеркалах с обязательным забором мазков с поверхности сводов влагалища, экто- и эндоцервикса – для цитологической диагностики выявленных изменений многослойного плоского и цилиндрического эпителия, а также бимануальное исследование. В ряде случаев гинекологический осмотр дополнялся проведением расширенной кольпоскопии и биопсии с подозрительных участков. Весь полученный таким образом материал направлялся в цитологическую и гистологическую лаборатории, где, после фиксации и окраски гематоксилином и эозином, проводилось микроскопическое исследование. Наряду с гинекологическим обследованием, всем больным проводился ряд общих клинических исследований, включавших: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорографию и УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Кроме того, все женщины осматривались кардиологом и эндокринологом. В случае выявления выраженной сопутствующей соматической патологии назначалась необходимая пред- и послеоперационная терапия. После завершения комплексного обследования всем больным проведено хирургическое лечение. В последующем все женщины прослежены в срок не менее 5 лет, с обязательным ежегодным цитологическим мониторингом.

Результаты. Более чем у половины – 93 (65,9%) – из числа обследованных пациенток заболевание протекало латентно. Основными жалобами явились: боли и диспареуния – выявленные в 21 (14,9%) случае, кровомазание и контактные кровотечения – у 19 (13,5%) больных, сочетанные жалобы определены у 8 (5,7%) женщин. Распределение больных по гистологическому типу опухоли показало значительное преобладание плоскоклеточных изменений – 132 (93,6%) наблюдения – над аденогенны-ми – 9 (6,4%). Из общего числа обследованных пациенток в 63 (44,7%) случаях выявлена локализация патологического процесса в области эктоцервикса, у 35 (24,8%) патологический очаг располагался в эндоцервиксе и у 43 (30,5%) выявлена смешанная локализация опухоли. Пангистерэктомия, либо, при переходе процесса на влагалищные своды, операция Фора была выполнена 118 (83,7%) больным, широкая ко-низация шейки матки с одномоментным выскабливанием цервикального канала осуществлена 17 (12,1%) пациенткам, операция Вертгейма была произведена 6 (4,2%) женщинам. В течение 5-летнего срока прослеживания рецидив заболевания был выявлен в 6 (4,3%) наблюдениях: у 5 (4,2%) – после пангистерэктомий и у 1 (5,9%) – после конизации шейки матки. Таким образом, 5-летняя безрецидивная выживаемость составила: 95,7% – для всех методов, 95,8% – для пангистерэктомии, 94,1% – для конизации шейки матки.

Выводы. Несмотря на численную неоднородность сравниваемых групп, полученные результаты демонстрируют сходные показатели 5-летней безрецидивной выживаемости, что является основанием для продолжения исследований. Однако, принимая во внимание частоту выявления сопутствующей экстрагенитальной патологии в постменопаузе, уже сейчас представляется возможным рекомендовать применение широкой конизации шейки матки с одномоментным выскабливанием цервикального канала – как наиболее щадящий метод лечения Ca in situ у данной категории больных.