Результаты постоянной электрокардиостимуляции верхушки правого желудочка и межжелудочковой перегородки у пациентов с ишемической болезнью сердца и полной атриовентрикулярной блокадой

Материал и методы. В данное сравнительное ретроспективное исследование были включены 45 пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой и ИБС без выраженного снижения насосной функции сердца, прооперированных в период с января 2015 по сентябрь 2017 гг. в отделении РЭХ и НРС ГУ «РСНПМЦХ имени академика В. Вахидова». Все пациенты были разделены на 2 группы. 25 больным имплантация электрода производилась в апикальную позицию, а 20 – в область МЖП. В обеих группах не было статистической разницы по возрасту, полу, частоте встречаемости ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД). До и после операции пациентам проводились ЭКГ-исследование, ЭхоКГ, измерение параметров стимуляции. Средняя длительность исследования составила 2,1 ± 0,2 лет.

Результаты и обсуждение. Все пациенты с ХСН получали стандартную терапию. До операции длительность QRS была схожа в обеих группах. По истечении срока исследования в обеих группах произошло увеличение длительности комплекса QRS. В группе со стимуляцией МЖП увеличение составило с 101,5 ± 8,7 до 148,7 ± 12,8 мс (p < 0,05), что составило меньшее значение по сравнению с группой ПЖ стимуляции – с 101,1 ± 8,9 до 164,9 ± 10,8 (р < 0,05). Для оценки структурно-функционального состояния сердца до и после вмешательства всем больным проводилась ЭхоКГ. У тех пациентов, кому электрод был имплантирован в ВПЖ, увеличились конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ) (с 161,2 ± 21,7 до 176,5 ± 18,4 мл, p < 0,05), конечный систолический объем ЛЖ (КСО ЛЖ) (с 63,2 ± 21,7 до 68,8 ± 26,9 мл, p < 0,05), снизилась фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) (с 53,2 ± 6,1 до 49,3 ± 2,8, р < 0,05). У пациентов, которым электрод был установлен в МЖП, данные показатели несколько сместились в сторону положительной динамики, КДО КДО ЛЖ (с 158,3 ± 19,3 до 148,9 ± 16,5 мл, p < 0,05), КСО ЛЖ (с 55,7 ± 31,5 до 51,6 ± 27,3 мл, р < 0,05), ФВ ЛЖ достоверно не изменилась (с 52,3 ± 3,6 до 51,9 ± 3,4, p < 0,05).

Выводы. Можно сказать, что стимуляция МЖП обеспечивает более физиологичное прохождение электрического импульса по миокарду по сравнению со стимуляцией ВПЖ, что сопровождается более оптимальными условиями для сократительной функции ЛЖ.

АМИОДАРОН И БИПОЛЯРНАЯ РЧА УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН В ПРОФИЛАКТИКЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ АКШ

РЕВИШВИЛИ А.Ш . , ПОПОВ В.А., КОРОСТЕЛЕВ А.Н., МАЛЫШЕНКО Е.С., АНИЩЕНКО М.М.

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского. Россия

Цель исследования. Оценка эффективности биполярной радиочастотной абляции (РЧА) устьев легочных вен изолированно и в комбинации с амиодароном для профилактики фибрилляции предсердий (ФП) после аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Материал и методы. Исследование включало 96 больных с ишемической болезнью сердца, которым в 2016–2018 годах было проведено стандартное АКШ в условиях искусственного кровообращения. Мужчин было 81, женщин 15, средний возраст – 62 ± 6,6 лет. Исходно все пациенты