Результаты применения методов рефлексотерапии в коррекции миопии

Адрес: 410002, г. Саратов, ул. Чернышевского, 209, кв. 7 а.

Тел.: +7 9053846388, (8452) 230914.

хирургических, физиотерапевтических способов лечения, число близоруких растёт во всех странах. Этому способствует ухудшение общего здоровья населения, изменение социально-бытовых условий жизни, повышение зрительной нагрузки при работе на близком расстоянии, работе с компьютерными мониторами [1–3]. В связи с этим предупреждение прогрессирования и лечение миопии продолжает оставаться одной из важнейших задач восстановительной медицины.

Для предупреждения процесса дальнейшей мио-пизации глаза предложен целый ряд ортоптических упражнений, направленных на улучшение функционального состояния цилиарной мышцы. Однако это требует длительных усилий, сосредоточенности пациента и далеко не всегда приводит к желаемым результатам. Хорошего эффекта помогают достигнуть физиотерапевтические методы — воздействие гальваническим и импульсным электрическим током, СМТ, ультразвуком, магнитным полем, лазерным излучением. Но все они обладают в основном местным действием и требуют наличия соответствующей дорогостоящей аппаратуры [4–6].

В отличие от других методов физического воздействия, акупунктура имеет ряд несомненных преимуществ. Она не требует больших материальных затрат, что повышает экономический эффект курса лечения, малоинвазивна и не обладает вредными побочными эффектами. В литературе имеются отдельные данные о положительном эффекте лечения близорукости методами рефлексотерапевтического воздействия — иглоукалыванием, электропунктурой, лазеропунктурой [7–9].

Однако в настоящее время еще не полностью изучены возможности иглоукалывания как метода, улучшающего функциональное состояние зрительного анализатора в комплексном лечении прогрессирующей миопии различной степени, способствующего ликвидации астенопии, нормализующего кровообращение в глазном яблоке, что предотвращает миопизацию глаза и развитие в нём дистрофических изменений.

Цель исследования — разработка оптимальной схемы применения иглорефлексотерапии, направленной на улучшение функционального состояния зрительного анализатора, снижение выраженности астенопических проявлений и вторичной профилактики миопии в коррекции клинико-функциональных показателей у пациентов с близорукостью.

Методы. В исследование были включены 84 человека (168 глаз) с миопией различной степени в возрасте от 12 до 50 лет: 45 (53,5%) женщин и 39 (46,4%) мужчин. В зависимости от проводимых мето- дов коррекции миопии все пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную.

В основной группе, состоящей из 43 человек (86 глаз), коррекция миопии проводилась с применением корпорально-аурикулярной техники иглорефлек-сотерапии по оригинальной методике курсами по 10 процедур на фоне базисной коррекции миопии.

Контрольная группа состояла из 41 человека (82 глаза), которым в качестве коррекции была проведена только базовая витаминотерапия на фоне самостоятельного выполнения упражнений, направленных на стимуляцию аккомодации, и закапывания 2,5%-го раствора ирифрина на ночь в течение 14 дней.

Комплексное обследование включало применение классических офтальмологических методов исследования, а также ультразвуковую эхоофталь-мографию и допплерографию с цветовым картированием (триплексное сканирование) сосудов — глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних длинных цилиарных артерий (ЗДЦА), выполненные на аппарате Philips EnVisor HD (USA) с использованием линейного датчика с частотой 3–12 МГц, исследование зрительной продуктивности (проба Weston) и проведение анкетирования, направленного на оценку субъективной выраженности синдрома зрительной астенопии по специальным опросникам.

Всем пациентам обследование проводилось до начала и непосредственно после курса лечения.

Результаты проведенных исследований были подвергнуты статистической обработке с помощью метода вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (m) и уровня значимости (p). Различия между средними величинами считали достоверными при вероятности ошибки по распределению Стьюдента менее 0,05.

Результаты. Анализ клинико-функциональных параметров глаза у пациентов различных групп показал, что непосредственно после проведенного лечения острота зрения c коррекцией и без коррекции достоверно увеличилась во всех группах (p<0,05) и оставалась существенно повышенной по сравнению с исходными данными через 1 месяц (табл. 1).

Таблица 1

Динамика клинико-функциональных показателей глаза по группам

Показатель / группы		Динамика показателей
		до лечения	после курса	через 1 мес.	через 3 мес.	через 6 мес.	через12 мес.
Vis б/корр	I	0,21±0,01	0,33±0,04*	0,31±0,03*#	0,29±0,03*#	0,23±0,03	0,22±0,03
	К	0,19±0,01	0,26±0,03*	0,24±0,02*	0,22±0,01	0,21±0,02	0,20±0,02
Vis c корр	I	0,77±0,03	0,93±0,04*#	0,90±0,04*#	0,85±0,03*	0,82±0,03#	0,79±0,03
	К	0,79±0,04	0,85±0,04*	0,83±0,05*	0,80±0,03	0,77±0,04	0,75±0,03
Cубъект рефракц.	I	5,31±0,24	3,73±0,17*#	3,85±0,19*#	4,28±0,23*#	4,75±0,22	4,94±0,25#
	К	5,18±0,21	4,29±0,16*	4,68±0,14*	5,05±0,24	5,15±0,14	5,3±0,26*
Обект рефракц.	I	6,34±0,33	4,28±0,19*#	4,45±0,18*#	4,65±0,24*#	4,87±0,22*#	5,92±0,24
	К	6,00±0,26	5,35±0,25*	5,50±0,22	5,85±0,27	6,10±0,26	6,45±0,31*
Объём акк-ции	I	3,57±0,12	5,50±0,26*#	5,36±0,26*#	4,72±0,17*#	4,40±0,23*#	4,00±0,18#
	К	3,66±0,14	4,95±0,28*	4,71±0,28*	4,23±0,22	3,88±0,23	3,45±0,20

Примечание: *p<0,05 – достоверность различий по отношению к исходным показателям; # p<0,05 – достоверность различий по отношению к контрольной группе.

Динамика гемодинамических показателей глаза у пациентов с миопией по группам

Таблица 2

Период наблюдения	Показатель	ГА		ЦАС		ЗДЦА
		I группа	Контроль	I группа	Контроль	I группа	Контроль
	Vs	33,1±1,2	33,1±1,13	9,82±0,8	10,1±0,45	10,2±0,3	10,5±0,44
До лечения	Vd	7,92±0,3	8,02±0,21	2,62±0,4	2,88±0,20	4,32±0,1	4,39±0,18
	Ri	0,76±0,04	0,76±0,02	0,73±0,01	0,72±0,01	0,58±0,01	0,58±0,01
	Vs	36,3±1,2	34,9±1,15	13,1±1,4*#	11,04±0,5	13,0±0,1*	11,1±0,54
После лечения	Vd	8,72±0,2	8,50±0,10	3,98±0,2*	3,55±0,15	5,72±0,3	4,66±0,15
	Ri	0,76±0,01	0,76±0,01	0,70±0,01	0,71±0,01	0,56±0,01	0,58±0,01
	Vs	34,5±0,7	33,7±1,44	11,5±0,9*	10,2±0,67	12,3±0,3*	10,4±0,45
Через 6 мес.	Vd	8,06±0,3	7,93±0,18	3,31±0,3*	2,95±0,18	4,20±0,2	4,26±0,20
	Ri	0,77±0,01	0,76±0,01	0,71±0,01	0,72±0,01	0,58±0,01	0,59±0,01
	Vs	35,9±2,1	33,1±1,21	10,4±0,07	9,6±0,43	10,7±0,5	9,50±0,03
Через 12 мес.	Vd	8,34±1,3	7,42±0,19	2,26±0,2	2,65±0,07	4,80±0,4	3,71±0,12
	Ri	0,77±0,01	0,78±0,01	0,71±0,01	0,72±0,01	0,59±0,01	0,61±0,01

П р и м еч а н и е : * р<0,05 – достоверность различий по отношению к исходным показателям, #p<0,05 – достоверность различий по сравнению с показателями контрольной группы.

Через 3 месяца после проведенного лечения статистически значимое повышение данных показателей было отмечено только в основной группе (p<0,05). Через 6 и 12 месяцев острота зрения с коррекцией и без коррекции в основной группе по сравнению с исходными данными изменилась несущественно (p>0,05).

Достоверное снижение показателей субъективной и объективной рефракции было отмечено непосредственно после лечения и через 1 месяц во всех группах (p<0,05). Через 3 месяца данные показатели продолжали оставаться значительно ниже исходных только в основной группе, а через 6 и 12 месяцев существенное снижение в основной группе было отмечено лишь по показателю объективной рефракции, в то время как в контрольной группе этот показатель существенно возрос по отношению к исходным данным.

Анализ результатов, полученных при исследовании показателей аккомодации, выявил достоверное увеличение объема аккомодации по сравнению с исходными данными во всех исследуемых группах непосредственно после лечения и через 1 мес. В основной группе существенно повышенные показатели объема аккомодации сохранялись вплоть до 6 месяцев после проведенного лечения.

Оценивая показатели регионарной гемодинамики глаза, следует отметить, что в основной группе была выявлена тенденция к повышению максимальной систолической скорости кровотока в ГА непосредственно после проведенного лечения (p>0,05) в среднем на 9%. Однако в ЦАС И ЗДЦА наблюдалось статистически значимое улучшение гемодинамических показателей как непосредственно после лечения, так и через 6 месяцев, оставаясь выше исходного уровня в среднем на 18 и 11% соответственно. Через 12 месяцев после лечения показатели максимальной систолической скорости превышали исходные результаты в среднем на 6% в ЦАС и 5% в ЗДЦА (табл. 2).

В контрольной группе по всем исследуемым артериям показатели максимальной систолической скорости кровотока непосредственно после лечения не превышали 6% (p>0,05). В то же время через 12 месяцев после окончания лечения скоростные показатели в ЗДЦА были ниже исходных значений в среднем на 7% (p<0,05), а в ГА и ЦАС находились на уровне исходных значений.

Анализируя результаты, полученные при исследовании зрительной продуктивности, удалось выявить, что скорость и точность выполнения задания возросли непосредственно после проведения курса лечения на 11,3% в основной группе (p<0,05) и лишь на 3,5% (p>0,05) в контрольной группе. В основной группе данные показатели продолжали оставаться достоверно выше исходных показателей через 6 месяцев после проведения курса лечения.

Проведение курса лечения привело к снижению субъективной выраженности астенопии во всех группах. У пациентов контрольной группы астенопиче-ские жалобы отсутствовали в 25%, в основной группе в 58% случаев. Существенно снизилась частота возникновения субъективных проявлений астенопии и увеличилось время зрительной нагрузки, в течение которой пациенты не испытывали зрительного дискомфорта. Более выраженные изменения были отмечены в основной группе.

Обсуждение. Наше исследование показало достаточно высокую эффективность использования корпорально-аурикулярной методики иглорефлек-сотерапии в коррекции клинико-функциональных показателей у пациентов с близорукостью. Положительные результаты иглоукалывания при лечении прогрессирующей миопии у детей были также описаны А. С. Строгаль с соавторами [10], которые подтвердили улучшение функционального состояния зрительного анализатора, снижение выраженности астенопических проявлений и вторичной профилактики прогрессирования миопии, что выражалось в лучших объективных и субъективных показателях.

Применение нами корпорально-аурикулярной методики иглорефлексотерапии у пациентов с миопией позволило повысить остроту зрения без коррекции в среднем в 1,6 раза, остроту зрения с коррекцией в 1,2 раза, снизить показатели субъективной и объективной рефракции в среднем на 29,8 и 32,4%, повысить показатели объема аккомодации более чем в 1,5 раза. В работе М. В. Кузнецовой, как и в нашей, отмечена корреляция между запасом аккомодации и кровенаполнением вертебро-базилярного бассейна.

В литературе не детализировано улучшение гемодинамики глаза под влиянием иглоукалывания. В нашей работе улучшились скоростные допплеровские характеристики ГА, ЦАС и ЗДЦА.

Кроме того, положительным моментом является хорошая переносимость процедур. Наряду со снижением астенопических жалоб улучшается зрительная продуктивность и общее самочувствие пациентов. Отрицательных побочных эффектов от применения данной методики не отмечено. К недостаткам данной методики можно отнести лёгкие неприятные ощущения в местах введения игл — так называемых «предусмотренных ощущений», необходимых для эффективного воздействия. Это легко преодолевается в подготовительной беседе с пациентом.

Заключение. Таким образом, применение кор-порально-аурикулярной методики иглорефлексоте-рапии у пациентов с миопией позволило повысить остроту зрения без коррекции в среднем в 1,6 раза, остроту зрения с коррекцией в 1,2 раза, снизить показатели субъективной и объективной рефракции в среднем на 29,8 и 32,4%, повысить показатели объема аккомодации более чем в 1,5 раза.

Анализ регионарной гемодинамики показал, что применение корпорально-аурикулярной методики у пациентов с миопией привело к повышению скоростных характеристик кровотока в ГА в среднем на 9,7, в ЦАС на 33,4 и ЗДЦА на 27,5%.

Применение аурикулярно-корпоральной методики у пациентов с миопией позволило снизить показатели субъективной выраженности астенопии в 58% случаев и существенно повысить показатели зрительной продуктивности на 11,3%.