Результаты применения нового протокола функциональной мультиспиральной компьютерной томографии у пациентов с латеральной нестабильностью надколенника и гиперпрессией латеральной фасетки

Цель исследования. Разработать оптимальный протокол описания функциональной мультиспиральной компьютерной томографии (фМСКТ) коленного сустава для пациентов с латеральной нестабильностью пателлофеморального сочленения (ПФС) и гиперпрессией латеральной фасетки надколенника. Материалы и методы. В исследование было включено 52 пациента в возрасте от 18 до 49 лет с симптомами латеральной пателлофеморальной нестабильности и подозрением на гиперпрессию латеральной фасетки надколенника по клинико-инструментальным данным. Всем пациентам проведена фМСКТ коленного сустава по разработанной методике при разгибании в коленном суставе из положения сгибания в 60°. После выполнения фМСКТ проводилось описание данных по предложенному протоколу с выделением степеней латеральной нестабильности и гиперпрессии латеральной фасетки надколенника согласно разработанной нами классификации. Результаты. При оценке данных фМСКТ по предложенному протоколу признаки латеральной нестабильности сочленения 1-й степени были отмечены в 23,1% случаев (n=12), 2-й степени - в 38,5% случаев (n=20), а 3-й степени - в 30,8% случаев (n=16). Гиперпрессия латеральной фасетки 2-й степени наблюдалась в 44,2% случаев (n=23), 1-й степени - в 36,5%, n=19. У 11,5% пациентов (n=6) со 2-й степенью гиперпрессии и 2-й степенью нестабильности была изменена тактика ведения на хирургическую. Высокое расположение надколенника было отмечено у 23% пациентов (n=12), конфигурация по Wiberg тип II отмечалась в 21,1% случаев (n=11), тип II-III - в 51,9% случаев (n=27), тип III - в 27% случаев (n=14). У 32,7% пациентов (n=17) были описаны дегенеративно-дистрофические изменения ПФС, и произведена оценка их влияния на биомеханику сочленения. У 44,2% пациентов (n=23), которым было показано хирургическое лечение при оценке по разработанному алгоритму, протоколы описания дополнены 3D- и 4D-реконструкциями с видеовизуализацией, которые использовались травматологами-ортопедами при планировании оперативноговмешательства. Заключение. Разработанный протокол описания фМСКТ коленного сустава включает в себя оценку всех показателей латеральной нестабильности ПФС и гиперпресcии латеральной фасетки надколенника, отражает максимум информации о нарушении биомеханики сочленения, позволяет выделить степени патологических изменений и выбрать оптимальный вид лечения (использование классификации патологических изменений по данным фМСКТ, предложенной нами, в 11,5% случаев (n=6) позволило изменить тактику ведения пациентов). Дополнение протокола 3D- и 4D-реконструкциями с видеовизуализацией при комбинации с методами математического моделирования дает возможность травматологам- ортопедам применить персонифицированный подход в планировании лечения латеральной нестабильности ПФС и гиперпрессии латеральной фасетки надколенника.