Результаты применения сетчатых имплантов из титановой нити в хирургии послеоперационных вентральных грыж
Автор: Ахмедов Т.З., Аль-арики М.К., Азимов Р.Х., Курбанов Ф.С., Чиников М.А., Тархани М.К.М., Джуманов А.К., Бачу М.Р.Х.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Общие вопросы
Статья в выпуске: 1 (71), 2020 года.
Бесплатный доступ
Целью данной работы была оценка перспектив применения сетчатых имплантов из титановой нити в лечении послеоперационных вентральных грыж.Материал и методы: В работе выполнен сравнительный анализ ближайших и отдалённых результатов лечения 62 больных послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в плановом порядке. В основную группу вошло 28 больных, которым при герниопластике устанавливали сетчатый импланты из титановой нити, в группу сравнения - 34 больных, оперированных использованием полипропиленового сетчатого импланта. Качество жизни оценили у 12 (43%) больных основной группы и 10 (29%) больных группы сравненияРезультаты: более 75% больных обеих групп выполнена герниопластика с фиксацией импланта под прямыми мышцами живота (sublay retromuscular герниопластика). Все больные оперированы из традиционного доступа. В статье представлены ближайшие результаты хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами. Выполнен сравнительный анализ качества жизни пациентов через 1 год после операции...
Послеоперационная вентральная грыжа, титан, качество жизни
Короткий адрес: https://sciup.org/142224466
IDR: 142224466 | DOI: 10.17238/issn2072-3180.2020.1.13-18
Текст научной статьи Результаты применения сетчатых имплантов из титановой нити в хирургии послеоперационных вентральных грыж
Протезирующие варианты герниопластики в настоящее время являются основным методом лечения грыж различной локализации. Самое широкое распространение получили импланты из полипропилена. Однако накопление клинического опыта и новые данные научных исследований говорят о негативных сторонах полипропиленовых имплантов. К ним относится сморщивание полипропиленовых имплантов с течением времени за счёт деструкции материала импланта клетками воспаления и образования грубого соединительнотканного рубца [1,2]. Вопросы, связанные с выбором типа импланта, широко обсуждаются на страницах периодических изданий.
В настоящее время в арсенале хирурга имеются импланты из различных материалов. Одним из биологически инертных материалов, который давно используется в медицине, является титан. Малая молекулярная масса титана и его биологическая ареактивность могут сделать перспективным использование этого материала в герниологии [2,3,4]. Для пластического закрытия дефектов апоневроза при грыжах передней брюшной стенки в России разработан сетчатый имплант из титановой нити «Титановый шёлк» (НПФ «Темп», Россия) [5].
Целью настоящего исследования явилась оценка перспектив применения сетчатых имплантов из титановой нити в лечении послеоперационных вентральных грыж.
Материал и методы
Для выполнения поставленной цели мы проанализировали ближайшие и отдалённые результаты лечения 62 больных с послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в Центральной клинической больнице Российской Академии наук в 2016-2018 гг. Все больные разделены на группы по виду использованного импланта: 28 пациентам основной группы устанавливали сетчатые импланты из титановой нити «Титановый шёлк» (НПФ «Темп», Россия), 34 больным группы сравнения – полипропиленовый сетчатый имплант «Эсфил» стандартный (ЗАО «Линтекс», Россия). Пациенты, вошедшие в исследование, оперированы плановом порядке под общим эндотрахеальным наркозом или с применением спинальной анестезии. Всем больным выполнена протезирующая герни-опластика с размещением импланта «sublay retromuscular» или «onlay». Нить импланта «Титановый шёлк» изготовлена из титанового сплава ВТ-1.00 с содержанием титана 99,9%. Указанный вид сетчатого импланта доказал свою безопасность при ранее выполненных доклинических исследованиях [6,7]. Полипропиленовый имплант для группы сравнения был выбран из-за его невысокой стоимости и широкого распространения в различных клиниках. Конструктивные особенности используемых имплантов показаны в табл. 1.
Таблица 1
Технические характеристики используемых имплантов
Имплант |
Диаметр нити, мкм |
Размер ячеек, мм |
Плотность, г/м2 |
Объёмная пористость, % |
Имплант из титана («Титановый шёлк») |
130 |
≥1 |
65 |
91 |
Имплант из полипропилена («Эсфил» стандартный) |
120 |
≥1 |
62 |
80-85 |
Указанные сетчатые импланты по плотности плетения относятся к стандартным сетчатым имплантам, но по прочности титановая нить в 6-8 раз превосходит полипропиленовую.
Сравнительная характеристика больных обеих групп указана в табл. 2.
Таблица 2
Характеристика групп больных
Показатель |
Основная группа (n=28) |
Группа сравнения (n=34) |
Средний возраст, лет (М±m) |
55,2±15,1 |
59,2±11,5 |
Количество мужчин, % |
29 |
35 |
Индекс массы тела, кг/м2 (М±m) |
30,6±7,8 |
32,1±12,3 |
Количество больных с ожирением, % |
50 |
53 |
Класс риска анестезии ASA1, % больных II класс III класс |
54 46 |
47 53 |
1 ASA – Американская ассоциация анестезиологов * при р<0,05
Как показано в табл. 2, по возрасту, полу, среднему значению индекса массы тела, количеству больных с ожирением и риску анестезии статистически значимых различий между группами больных не было (р>0,05). В обеих группах большую часть пациентов составили женщины. Около половины больных обеих групп соответствовали III классу риска анестезии по классификации ASA.
Таблица 3
Виды послеоперационных грыж в группах больных
Распределение больных по видам и размерам послеоперационных грыж по классификации Европейского Общества герниологов (ЕHS) показано в табл. 3.
Как следует из табл. 3, у основной массы больных в обеих группах были срединные грыжи, из них грыжи пупочной локализации статистически чаще втречались у больных основной группы (р<0,05). Частота рецидивных послеоперационных грыж была статистически значимо выше в группе сравнения (р<0,05). По ширине грыжевых ворот и площади дефекта апоневроза у больных обеих групп статистически значимых различий не обнаружено.
Соответственно, анализируемые группы больных были сопоставимы по возрасту, половому составу, тяжести сопутствующих заболеваний и характеру грыжевых выпячиваний.
Анализ отдалённых результатов лечения был основан на определении качества жизни оперированных больных до операции и через 1 год после вмешательства. Для оценки качества жизни пациентов использовали русскую версию стандартизированного опросника «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY» [8], которая состоит из 8 шкал: Физическое функционирование (ФФ), Ролевое физическое функционирование (РФФ), Интенсив- ность боли (ИБ), Общее здоровье (ОЗ), Жизнеспособность (Ж), Социальное функционирование (СФ), Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), Психоло-гическое здоровье (ПЗ). В результате группировки этих шкал формируются 2 компоненты качества жизни: Физическая компонента здоровья (ФКЗ) и Психологическая компонента здоровья (ПКЗ).
Качество жизни оценивали у 12 (43%) больных основной группы и 10 (29%) больных группы сравнения. При оценке качества жизни, между группами пациентов, не выявлено статистически значимых отличий по возрасту, половому составу, срокам грыженосительства и размерам грыжевых ворот (р>0,05).
Полученные цифровые данные подверглись статистической обработке метода-ми медицинской статистики с учетом современных требований. Применены методы вариационного и дискриминантного анализов. Вычисления проводились с использованием программ Microsoft Office Excel 2010 (Microsoft Corporation, США) и StatSoft STATISTICA Ver. 10 (StatSoft Inc., США).
Результаты собственных исследований
Для оценки перспектив использования имплантов из титановой нити в лечении послеоперационных вентральных грыж мы проанализировали ближайшие и отдалённые результаты лечения больных обеих групп.
Для оценки ближайших результатов лечения мы сравнили группы по вариантам расположения импланта, длительности вмешательств, продолжительности дренирования ран, частоте осложнений, срокам послеоперационного периода и выраженности воспалительной реакции организма пациента на имплант. Полученные в ходе работы результаты указаны в табл. 4.
Как видно из табл. 4, основное число вмешательств выполнено с фиксацией импланта под прямыми мышцами живота (sublay retromuscular). Мы не выявили статистически значимых отличий между группами по длительности операции, срокам дренирования раны и времени приёма анальгетиков после операции.
Анализ частоты послеоперационных осложнений не выявил статистически значимых различий между группами. В основной группе у 1 больного на 3-и сутки после вмешательства выявлена серома послеоперационной раны. После 2–х пункций с аспирацией содержимого и консервативного лечения воспалительные изменения регрессировали. В контрольной группе у 1 пациентки на 2 сутки после операции отмечалось развитие гипертонического криза, данное осложнение вылечено консервативно.
Статистически значимых отличий между группами по срокам послеоперационного периода не выявили (р>0,05).
К моменту выписки уровень С-реактивного белка был статистически значимо выше у больных группы сравнения (р<0,05), что указывает о более выраженной воспалительной реакции на полипропиленовый имплант в раннем послеоперационном
Таблица 4
Ближайшие результаты лечения больных
периоде Летальных исходов в обеих группах не было.
Отдалённые результаты оценивали по уровню качества жизни оперированных пациентов. Как показано на рисунке, через 1 год после операции у пациентов основной группы отмечено статистически значимое увеличение уровня шкал РФФ, Б, РЭФ, ФКЗ и ПКЗ, в сравнении с дооперационными показателями (рис. 1). Это означает, что отсутствие болевых ощущений у пациентов основной группы через год после операции приводило к увеличению их физической активности и благотворно сказывалось на их эмоциональном фоне.
В группе сравнения анализ динамики уровня качества жизни до операции и через год после вмешательства выявил статистически значимое увеличение показателей шкал Б, Ж, ФКЗ и ПКЗ (рис. 2). В группе сравнения улучшение качества жизни было связано в основном с отсутствием болевых ощущений.
Сравнительный анализ показателей качества жизни через 1 год после операции между группами не выявил статистически значимых отличий ни в одной из шкал (р>0,05).
Выводы
Анализ ближайших и отдалённых результатов лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами показал, что использование сетчатых имплантов из титановой нити не способствует увеличению частоты послеоперационных осложнений, а степень воспалительной реакции на имплант в раннем послеоперационном периоде менее выражена. Через 1 год после операции качество жизни пациентов не зависело от вида используемого импланта. Применение при герниопла-стике сетчатых имплантов из титановой нити сопровождалось статистически значимым увеличением ролевого физического и эмоционального функционирования пациентов. С учётом полученных данных, считаем, что использование сетчатых имплантов из титановой нити является перспективным на-

Рис. 1. Динамика показателей качества жизни больных основной группы.

Рис. 2. Динамика показателей качества жизни больных группы сравнения.
Список литературы Результаты применения сетчатых имплантов из титановой нити в хирургии послеоперационных вентральных грыж
- Klinge U., Weyhe D. Hernia surgery: minimization of complications by selection of the "correct mesh". Chirurg. 2014, Feb, Vol. 85(2), pp. 105-111.
- Сарбаева Н.Н., Пономарева Ю.В., Милякова М.Н., Грибкова О.В. Источники активных форм кислорода и азота в тканевом микроокружении материалов для герниопластики. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2016. Т.161. № 5. С. 656 - 666.
- Чернов А.В., Ирьянов Ю.М., Радченко С.А., Чернов В.Ф., Ирьянова Т.Ю. Исследование особенностей интеграции различных биоматериалов в мягких и костной тканях организма // Гений ортопедии. 2012. №1. С. 97-101
- Zhu L.-M. Mesh implants: an overview of crucial mesh parameters. World J Gastrointest Surg. 2015, 7(10), p. 226, 10.4240/wjgs. v7.i10.226.226. DOI: 10.4240/wjgs.v7.i10.226.226
- Паршиков В.В., Самсонов А.В., Романов Р.В., Градусов В.П., Самсонов А.А., Ходак В.А., Петров В.В., Цыбусов С.Н., Бабурин А.Б., Кихляров П.В., Казанцев А.А. Первый опыт пластики брюшной стенки эндопротезами из титанового шелка. // Медицинский альманах. 2011. № 1(20). С. 107-110.
- Новик Г., Сидоренко А., Рахуба Д., Гордиенко А., Вегера И. Биосовместимость титановых сплавов медицинского назначения. // Наука и инновации. 2009. №2, (72). С. 23-27.
- В.В.Паршиков, А.А. Миронов, А.А. Казанцев, А.И. Алехин Спаечный процесс в брюшной полости после ненатяжной пластики ультралегкими синтетическими и титансодержащими эндопротезами. // Современые технологии в медицине. 2017. № 9(3). С. 45-54.
- Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. // под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: ОЛМАПРЕСС, 2007. - 313 с.