Результаты применения стандартизированного протокола периоперационного ведения пациентов после видео-ассистированных лобэктомий при раке

Рак легкого торакотомии. 3) Мочевой катетер при ожидаемой длительности операции более 2 ч. 4) Ранняя, предпочительно на операционном столе, экстубация. Хирургические аспекты ПУВ: 1) 3-портовая торакоскопия с извлечением препарата через отдельный субксифоидальный доступ. 2) Разделение бронхов сшивающими аппаратами, сосудов малого калибра клипсами. 3) Разделение междолевых борозд сшивающими аппаратами. 4) Один дренаж. Послеоперационные аспекты ПУВ: 1) Мультимодальное обезболивание с минимальным использованием опиатов. 2) Активный двигательный режим со дня операции. 3) Обязательная дыхательная гимнастика. 4) Питание с вечера дня операции. 5) Раннее удаление плеврального дренажа. 6) При сбросе воздуха более 7 суток переход на амбулаторное дренирование плевральной полости клапаном Heimlich. 7) Выписка по достижении пациентом следующих критериев: отсутствие потребности в наркотических и парентеральных анальгетиках, первичное заживление раны, желание пациента. Результаты: Изучены результаты лечения 79 пациентов, перенесших видео-ассистированные лобэктомии со стандартизированным объемом лимфодиссекции с 2014 по 2018 гг. Средняя длительность операции составила 175 мин (от 120 до 260 мин). Средний объем кровопотери составил 100 мл, при этом ни у одного пациента не превысил 250 мл. Осложнения выявлены у 13 пациентов (18,7%), в т.ч. у 8 пациентов развилось более 1 осложнения. Преимущественно отмечались осложнения степени II по классификации Dindo-Clavien — пневмонии, требующие назначения антибактериальной терапии. Лишь у одного пациента возникла необходимость в проведении продленной ИВЛ на фоне дыхательной недостаточности. Летальных исходов в течение 90 суток после операции не было. Средняя продолжительность послеоперационного койко-дня составила 5±2 суток. Заключение: Стандартизированный протокол ускоренного выздоровления способствует снижению числа осложнений и, следовательно, продолжительности госпитализации после видео-ассистированных лобэктомий при раке легкого.