Результаты применения трансартериальной химиоэмболизации печени при лечении пациенток с метастатическим раком молочной железы

Материалы и методы: В ФГБУ РНИОИ МЗ РФ в 2015–2018 годах проведено открытое проспективное нерандомизированное одноцентровое исследование с участием 60 пациенток, у которых был диагностирован метастатический рак молочной железы с поражением печени. Диагноз был подтвержден путем трепан-биопсии первичной опухоли и метастазов в печени, с проведением морфологического и иммуногистохимического исследований. По результатам комплексного обследования метастатические очаги в пече- ни являлись нерезектабельными. Больные были разделены на 2 группы: 34 (основная) и 26 (контрольная). Комплексное лечение по поводу рака молочной железы с включением системной химиотерапии ранее было проведено 32 больным основной группы и 17 больным из группы контроля. Все больные первым этапом лечения получали системную химиотерапию с включением таксанов. Основной схемой лечения была монотерапия доцетакселом в режиме 75–100 мг/м2 внутривенно капельно каждые 3 недели, ее получали 46 больных (76,6%). 2 больных (5,8%) в основной группе и 3 (11,5%) в контрольной получали терапию по схеме паклитаксел175мг/м2 внутривенно капельно карбоплатин AUC 5–6 внутривенно капельно каждые 3 недели. 9 человек (15%) получали монотерапию паклитакселом. 14 больных (23,3%) имели гиперэкспрессию HER2/neu в опухоли, в связи с чем получали дополнительно к химиотерапии трастузумаб в режиме 6 мг/кг внутривенно капельно каждые 3 недели. В основной группе после проведения 6–12 курсов системной химиотерапии были выполнены 1–2 процедуры ТАХЭ (доксорубицин 30 мг/м2, 5-фтор-урацил 600 мг/м2, 10 мл липиодола и 1–2 мл микросфер HepaSphere диаметром 300-500 µм). В группе контроля все пациентки получали только химиотерапию с использованием таксан-содержащих режимов, также от 6 до 12 курсов. Возраст больных составил от 32 до 66 лет, средний возраст пациенток основной группы — 49,4 года, группы контроля — 55 лет. Среди выявленных биологических подтипов рака молочной железы преобладал люминальный В HER2-негативный подтип. Первично-генерализованный рак молочной железы с нерезектабельными метастазами в печень диагностирован у 3 человек в основной группы и у 6 человек контрольной группы. Прогрессирование первичного процесса после ранее проведенной терапии отмечалось у большинства больных, в основной группе у 91,2% (31 человек), в контрольной у 76,9% (20 человек). Размеры метастатических очагов в печени варьировали от 2,7 см до 7,3 см, их среднее количество составило 7,5. Чаще отмечалось билобарное метастазирование. Также часто отмечалось сочетание вторичного поражения печени с метастазами в кости, внутригрудные лимфатические узлы, лёгкие и плевру.

Результаты: Всего в основной группе было выполнено 46 процедур ТАХЭ. Эмболизации подвергалось максимальное количество метастатических очагов, в обязательном порядке — прогрессирующие на фоне системной терапии очаги, при возможности — все наиболее крупные. Постэмболизационный синдром после выполнения ТАХЭ наблюдался в 60,86% случаев (после 28 процедур), купировался на фоне консервативной терапии в течение 2–7 суток, желтуха (паренхиматозная и/или механическая) не отмечалась.В основной группе удалось достичь контроля над очагами в печени у 94,1% больных против 80,6% больных в группе контроля, при этом выявлено достоверное отличие в достижении частичного ответа на лечение (44,1 % и 15,3% соответственно, p<0,05). Достигнутый ответ в печени сохранялся в течение 13,4 месяцев

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ

Рак молочной железы в основной группе и 9,3 месяцев в контрольной (различия достоверны, p<0,05). Полного ответа достигнуть не удалось ни в одном наблюдении. Медиана наблюдения за больными составила 17 месяцев. 3-летняя общая выживаемость составила для основной группы больных — 63,2%, для 2 группы — 43,8% (р = 0,039). Таким образом, у больных в группе применения системной химиотерапии в сочетании с ТАХЭ доксорубицином и 5-фторурацилом достигнуто достоверное улучшение общей выживаемости. Заключение: Полученные результаты связаны с лучшим непосредственным ответом на проводимое лечение очагов в печени за счет выполнения ТАХЭ, что позволило улучшить непосредственный эффект от лечения и увеличить его длительность. Таким образом, метод ТАХЭ может быть включен в протокол лечения пациентов с метастазами в рак молочной железы с частичным ответом/стабильным заболеванием после химиотерапии для консолидации полученного эффекта.