Результаты радикального хирургического лечения рака пищевода

Опухоли желудочно-кишечного тракта экологии и физической культуры, Медицинский факультет им.Т. З. Биктимирова, Ульяновск

Результаты: Хирургическое вмешательство в объеме эзофагэктомии (операция Mckeown) с анастомозом на шее было выполнено 17 (85%), операция с интраторакальным анастомозом (операция Ivor Lewis) в 3 (15%) случаях. Анастомоз наложен с помощью циркулярного сшивающего аппарата был наложен в 2 случаях (10%), в остальных случаях использовался ручной способ. При операции Mckeown использовалось три доступа (лапаротомия, торакотомия справа, цервикотомия). Средняя продолжительность операции составила 256 мин. Количество удаленных лимфоузлов составило в среднем 16,7. Осложнения послеоперационного периода оценивались по классификации Clavien-Dindo. Осложнения I–II типа не оценивались ввиду их малой клинической значимости. Осложнения IIIA типа возникли у 3 пациентов (15%), которым потребовалось вмешательство в объеме плевральная пункция (2 случая,

10%), и в 1 случае под местной анестезией потребовалось разведение раны после цервикотомии ввиду сформированного наружного свища анастомоза после операции Mckeown. Осложнения IIIB возникли у 1 (5%) пациента после операции Ivor Lewis которому потребовалась реторакотомия по поводу несостоятельности анастомоза, дефект анастомоза был устранен, в дальнейшем пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой на 9 сутки. Осложнения IV типа в 1 случае (5%) ввиду развившейся у пациента в послеоперацинном периоде стойкой аритмии и ввиду этого гипотензии — лечение в условиях реанимации продолжалось 4 суток, с положительным результатом, выписан на 6 стуки после перевода в отделение из отделения реанимации. Умерло в послеоперационном периоде 3 пациентов (15%), причиной смерти стала в 2 случаях острая сердечно-легочная недостаточность, в 1 (5%) случае причиной смерти стала двухсторонняя пневмония. Все пациенты после выписки из стационара прослежены в течении 30 суток, умерших пациентов не было. Пато-морфологический результат был следующий: патоморфоз 1–2 степени был у 2 (10 %) пациентов, 3 степени — 2 (10%) и 4 степени — в 4 случаях (15%). Таким образом добиться патоморфологического результата удалось у 8 (61,5 %) пациентов, из 13 получавших предоперационное химио-лучевое лечение.

Заключение: В настоящее время не существует единства в подходе лечения пациентов с злокачественным заболеванием пищевода. Лечение пациента должно проводится в зависимости от клинической ситуации в соответствии с решением мультидисциплинарной бригады онкологов, торакальных хирургов, радиотерапевтов. Предоперацин-ная химиолучевая терапия более чем в половине случаев позволяет добиться положительного эффекта в виде па-томорфологического ответа при распространённом раке пищевода, тем самым улучшая отдаленный прогноз для таких пациентов. Высокий уровень тяжелых осложнений после эзофагэктомии требует тщательного отбора пациентов для хирургического лечения, а также эффективной профилактики данных осложнений.