Результаты радикального лечения метахронного рака молочной железы

Распределение больных по стадиям с каждой стороны оказалось следующим: Т1–2N0М0 и Т1–2N0M0 – 7 (20,6 %) больных; Т1–2N0М0 и Т1–2N–1М0 – 9 (26,5 %); Т1–2N1М0 и Т1–2N– 1М0 – 8 (23,5 %); Т1–2N0М0 и Т3–4N0–2М0 – 5 (14,7 %); Т1–2N1М0 и Т3–4N0–2М0 – 2 (5,9 %); Т3–4N0–2М0 и Т3–4N0–2М0 – 3 (8,8 %).

Результаты. Метахронный рак в контралатеральной молочной железе развился в сроки от 1,5 до 23 лет. В большинстве случаев метахронный рак был диагностирован в более ранних стадиях, что объяснялось онкологической настороженностью врачей и самих больных, а также мониторингом за пациентками, получившими специальное лечение. При метахронном РМЖ ранние стадии выявлены у 13 (38,2 %) больных при первичном поражении и у 18 (52,9 %) – при раке контралатеральной молочной железы. По локализации опухоли преобладающими были наружные и верхние квадранты молочных желез: у 27 (79,4 %) больных при первичном и у 23 (67,6 %) при метахронном раке.

При метахронном РМЖ преобладали инфильтративные формы опухолей: наиболее часто встречался инфильтративный протоковый рак – у 28 (82,3 %), инфильтративный дольковый – у 4 (11,8 %) больных. У 2 (5,9 %) больных установлено сочетание инфильтративного протокового рака, с одной стороны, и слизистого рака – с другой. У 29 (85,3 %) пациенток опухоли с обеих сторон были одинакового гистологического строения, у 7 (24,7 %) – различного. Исследования рецепторного статуса проведены у 28 (82,3 %) пациенток, из них рецептор-позитивные опухоли были обнаружены у 22 (78,6 %). На момент выявления первичной опухоли овариально-менструальная функция была сохранена у 18 (52,9 %), менопауза – у 16 (47,1 %) пациенток, при выявлении метахронной опухоли эти показатели составили – 11 (32,4 %) и 33 (67,6 %) соответственно.

Хирургическое лечение метахронного РМЖ, при первичном раке, получили 3 (8,8 %) больных, комбинированное – 7 (20,6 %), комплексное – 24 (70,6 %); при метахронном раке контралатеральной молочной железы хирургическое лечение – 2

(5,9 %), комбинированное – 6 (17,6 %), комплексное – 26 (76,5 %) больных. Радикальная мастэктомия по Пейти при первичном раке выполнена у 6 (17,6 %) больных, при метахронном раке – у 4 (11,8 %); по Маддену – у 30 (82,4 %) и 32 (88,2 %) больных соответственно. Неоадъювантная химиотерапия при первичном раке проведена 8 (23,5 %), лучевая терапия – 5 (14,7 %), химиолучевое лечение – 3 (8,8 %) больным; при контралатеральном раке молочной железы –7 (20,6 %); 4 (11,8 %) и 5 (14,7 %) больным соответственно. Адъювантная терапия назначалась в соответствии с типом операции, морфологической формой опухоли и её рецепторным статусом. Адъювантная химиотерапия при первичном раке проведена 19 (55,9 %), лучевая – 3 (8,8 %) и химиолучевая терапия – 9 (26,5 %) больным; при метахронном – 23 (67,6 %); 4 (11,8 %) и 14 (41,2 %) больным соответственно. Гормональное лечение проведено 16 (47,1 %) больным при первичном раке и 22 (64,7 %) – при метахронном.

Анализ выживаемости в зависимости от вида лечения. При Т1–2N0 3-летняя общая выживаемость после хирургического лечения составила 92,3 %, после комбинированного – 92,8 %, после комплексного – 91,6 %; безрецидивная – 88,3, 87,9 и 87,8 % соответственно; 5-летняя общая выживаемость после хирургического лечения составила 89,5 %, после комбинированного – 88,1 %, после комплексного – 89,2 %; безрецидивная – 84,1, 84,2 и 87,1 %. При Т1–2N1 3-летняя общая выживаемость после комбинированного – 85,4 %, после комплексного – 84,1 %; безрецидивная –81,6 % и 83,8 % соответственно; 5-летняя общая выживаемость после комбинированного лечения – 78,2 %, после комплексного – 77,6 %; безреци-дивная – 71,9 % и 74,5%. При Т3–4N0–1 3-летняя общая выживаемость после комбинированного лечения – 75,3 %, после комплексного – 74,1 %; безрецидивная – 69,6 % и 73,2 % соответственно; 5-летняя после комбинированного – 71,2 %, после комплексного – 72,4 %, безрецидивная – 64,7 % и 66,8 %. При Т3–44N2 3-летняя общая выживаемость после комбинированного лечения – 62,3 %, после комплексного – 64,1 %, безрецидивная – 9,3 % и 53,7 % соответственно; 5-летняя общая выживаемость после комбинированного – 51,4 % и комплексного – 50,3 %, безрецидивная – 44,3 % и 45,6 %.

Выводы. Общая и безрецидивная выживаемость при метахронном РМЖ оказались ниже, чем среднестатистические показатели одностороннего РМЖ, что, вероятно, связано с суммированием очагов прогрессирования первого рака молочной железы и метахронного рака и оказывает неблагоприятное влияние на прогноз.