Результаты радиохирургического лечения пациентов с метастазами в головной мозг

Симптоматические метастазы в головной мозг (МГМ) встречаются у 8–10% онкологических больных. Частота регистрации МГМ, вероятно, будет возрастать, поскольку общая выживаемость онкологических пациентов увеличивается в связи с совершенствованием лекарственного лечения.

Облучение всего головного мозга (ОВГМ) назначается в самостоятельном варианте лечения, или как адъювантное лечение после хирургического или радиохирургического лечения. Проведение ОВГМ обеспечивает контроль как видимых МГМ, так и микрометастазов. В среднем, выживаемость пациентов после проведения ОВГМ в самостоятельном варианте составляет около четырёх месяцев и 6–9 месяцев в случае проведения комбинированного лечения (хирургическое лечение и ОВГМ).

В настоящем исследовании проведён анализ результатов лечения пациентов с МГМ, получивших радиохирургическое лечение на аппарате Гамма нож в самостоятельном варианте лечения.

Цель. Изучить показатели общей выживаемости и частоты интракраниальных рецидивов у пациентов с метастазами в головной мозг после проведения радиохирургического лечения в самостоятельном варианте лечения.

Материалы и методы. Проведён анализ результатов лечения 416 пациентов с метастазами в головной мозг (178 мужчин и 239 женщин), которые получили только один сеанс радиохирургического лечения. Первичный онкологический диагноз

НЕЙРООНКОЛОГИЯ

был представлен не мелкоклеточным раком легкого, раком молочной железы, меланомой, раком почки и колоректальным раком у 120, 115, 93, 63 и 26 пациентов соответственно.

У 224 пациентов (53,7%) было множественное (≥4) метастатическое поражение головного мозга. Медиана суммарного объема и количества метастазов в головном мозге составила 5,2 см3 (интервал 0,09–56,6) и 4 (интервал 1–39) соответственно. Средняя краевая доза ионизирующего облучения была 21 Гр (диапазон 15–24 Гр). Среднее время клинического наблюдения составило 9,5 месяцев (0,3–102 месяцев).

Проведена оценка влияния на общую выживаемость следующих клинических факторов: возраст (≤ 60 лет в сравнении с >60 лет), число МГМ (≥4 в сравнении с ≤3), суммарный объем МГМ (≤5 см3 в сравнении с >5 см3), морфология первичной опухоли (РМЖ, НМРЛ в сравнении с меланомой, РП, КРР), индекс Карновского (≥80 в сравнении с ≤70) и экстракраниальными метастазами («да» в сравнении с «нет»).

Результаты. Общая выживаемость пациентов в целом по группе на сроке 12 и 24 месяцев составила 34,6% и 19,9% соответственно. Медиана общей выживаемости после радиохирургического лечения была 7,4 месяцев (95% доверительный интервал (ДИ) – 5,7–8,7).

Локальный контроль МГМ, на сроке 12 месяцев, достигнут у 79,6% пациентов. Выживаемость без развития новых (дистантных) метастазов на сроке 12 месяцев составила 44,1% с медианой времени без прогрессирования 9,6 месяцев (95% ДИ 7,4–16,9).

В многофакторном анализе число МГМ ≥4 (ОР=1,95; 95% ДИ 1,08–3,52; р=0,026) и наличие экстракраниальных метастазов (ОР=3,53; 95% ДИ 1,29–9,63; р=0,014) ассоциированы с худшей общей выживаемостью, в то время как суммарный объем МГМ ≤5 см3 (ОР=0,47; 95% ДИ 0,24–0,90; р=0,022) и индекс Карновского ≥80 (ОР=0,34; 95% ДИ 0,17–0,70; р=0,003) ассоциированы с лучшей общей выживаемостью.

В группе пациентов с наличием всех благоприятных факторов (группа хорошего прогноза) общая выживаемость на сроке 12 и 24 месяца составляет 96,0% и 58,1% соответственно.

При наличии всех неблагоприятных факторов (группа плохого прогноза) общая выживаемость на сроке 12 и 24 месяца составляет 6,8% и 0% соответственно.

Все остальные пациенты вошли в группу промежуточного прогноза, где общая выживаемость составляет на сроке 12 и 24 месяца 48,4% и 21,8% соответственно.

Выводы. Проведение радиохирургического лечения пациентов с МГМ обеспечивает в целом по группе медиану общей выживаемости 7,4 месяцев. Хороший функциональный статус (индекс Карновского ≥ 80), ограниченное метастатическое поражение головного мозга (≤3 МГМ), суммарный объем МГМ (≤5см³) и отсутствие экстракраниальных метастазов являются предикторами лучшей выживаемости пациентов с МГМ. Формирование групп прогноза позволит индивидуализировать лечебную тактику у пациентов с МГМ.