Результаты скрининговой сигмоидоскопии как основа для управленческих решений в здравоохранении

• ¹Консультативно-диагностический центр, Тюмень, Россия

• ²Тюменска ГМА, г. Тюмень, Россия

• ³Медицинский университет Астана, г. Астана, Казахстан

За последние годы четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости онкологической патологией в Тюменской области, в среднем на 3-4% в год. Это общая тенденция, характерная не только для данного региона. В лидерах по частоте – злокачественные опухоли кожи, рак легких и бронхов, молочной железы. Но следующие 3 места прочно занимает злокачественные заболевания желудочно-кишечного тракта: желудок, ободочная и прямая кишка. Такая ситуация не может не диктовать принятия неотложных мер. Одной из перспективных мер является массовая эндоскопическая диагностика. Целевое создание под скрининг крупных диагностических эндоскопических центров требует больших экономических и организационных затрат, и пока не изучено. Какого-то значимого опыта по эндоскопическому скринингу опухолей желудочнокишечного тракта, по данным отечественной литературы, нами не обнаружено. Поэтому правомочна идея организационно связать массовые эндоскопи- ческие исследования со структурами крупных диагностических центров (столичных, региональных). Вместе с тем, первые результаты, полученные при реализации больших первичных скрининговых исследований, обязаны вносить коррективы в лечебнодиагностические программы, в корректировку потоков пациентов и обслуживающих их специалистов.

Цель работы: оценить возможности и эффективность программы массовой скрининговой сиг-моидоскопии в ранней диагностике злокачественных опухолей, предраковой патологии и доброкачественных заболеваний прямой и ободочной кишки, а также объем и направленность корректирующих управленческих решений.

Материал и методы.

В материл исследования вошел опыт работы в течение 2,8 лет (2-4 кварталы 2012 г., 2013 г., 1-3 кварталы 2014 г.) по программе эндоскопического скрининга, определенной совместным приказом руководства здравоохранением области и города Тюмени.

Граница между симптомной диагностикой и чистым скринингом на практике не такая явная. Для определенного отбора мы сделали ставку на выявление факторов риска. Отбор пациентов на скрининговое профилактическое эндоскопическое исследование осуществлялся участковыми терапевтами, врачами общей практики, хирургами и другими специалистами при наличии следующих факторов.

Критерии отбора пациентов на сигмоидоско-пию (возраст: взрослые): пациенты с наличием факторов риска в анамнезе по раку сигмовидной и прямой кишок; хронические запоры, пролежни и язвы; полипы (аденоматозные, ворсинчатые); онкологический анамнез: пациенты, у которых ранее был диагностирован рак толстой кишки и проведено соответствующее лечение; женщины, перенесшие рак яичников, матки или молочной железы; наследственность: наличие рака ободочной и прямой кишки у кровных родственников, особенно в возрасте <55 лет, или у нескольких родственников; семейный полипоз толстой кишки; воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона); курение; диета: (повышенное содержание красного мяса в диете и малое употребление свежих фруктов, овощей, домашней птицы и рыбы); ожирение; вирус: (такие как некоторые штаммы вируса папилломы человека), употребление алкоголя, особенно в больших количествах.

Для технической реализации проекта была расширена регистратуру с 2-х до 10 окон, введен многоканальный call-центр для записи по телефону. Одновременная работа 6 врачей (5 – на гастроскопию, 1 – на сигмоидоскопию), наличие большого парка современных видеоэндоскопов, непрерывная автоматическая их обработка после исследования с возвратом снова в исследование, позволила выполнять до 150 исследований за рабочий день. Также заблаговременно разработана программа автоматизированного учета пациентов и результатов исследований.

За 2,8 года в ГАУЗ ТО «Консультативнодиагностический центр», г. Тюмень выполнено 54156 скрининговых эндоскопических исследований, в том числе 41624 эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС), и 12532 сигмоидоскопия (СС).

Результаты и обсуждение.

При сигмоидоскопии частота выявления злокачественных опухолей составила 0,8%, или 100 выявленных случаев на 12532 исследование.

При всей важности выявления именно злокачественной патологии, частота выявленной предраковой патологии оказалось намного больше: без малого 2 тысячи человек. Предраковая патология была выявлена в каждом тринадцатом эндоскопическом исследовании.

Самые часто встречающиеся предраковые заболевания – полипоз толстой кишки и язвенный колит.

Особенно впечатляющим оказалось число пациентов с диагностированной при сигмоидоскопии доброкачественной патологии. При сигмоидоско-пии объективные проявления хронического геморроя различной степени выраженности обнаружены у 58% обследованных пациентов. Данный факт позволил организовать при ГАУЗ ТО «Консультативно-диагностический центр» кабинет колопроктоло-гии с постоянным штатом в 2 врача - колопроктоло-га, с работой в 2 смены, с собственной малой операционной.

В практику работы колопроктологов вошли малоинвазивные методики: при начальных стадиях хронического геморроя – латексное лигирование геморроидальных узлов, фотокоагуляция, а при 3-4 стадии, когда требуется радикальное вмешательство – методика геморроидэктомии с использованием термошва. Для данной методики приобретено специальное оборудование отечественного производителя ООО «ФОТЕК». Прооперировано свыше 200 пациентов в условиях стационара. Тем не менее, выявление все новых и новых пациентов с доброкачественной патологией аноректальной зоны, и хроническим геморроем 3-4 ст, требующим хирургического лечения, настоятельно диктует расширение колопроктологической службы, с возможностью круглосуточного пребывания пациентов, и операциями под общим обезболиванием в условиях дневного стационара.

Выводы:

• 1.    С учетом полученных результатов эндоскопическая скрининговая программа представляется

• 2.    Установлено, что при использовании факторов риска частота выявления предраковой патологии сигмовидной и прямой кишки составила 6,4%. Все указанные пациенты взяты на диспансерный динамический учет.

• 3.    Особенно значимым в количественном отношении оказалась роль программы эндоскопических исследований для выявления доброкачественной патологии. Результаты реализации скрининговой сигмоидоскопии позволяют говорить об определенной трансформации в понимании задач данной программы, принципиально по-новому обосновать необходимость ее выполнения и финансирования, и служат объективным основанием для создания новых лечебных структур (введение кабинета колопроктолога, создание хирургического дневного стационара, внедрение новых высокотехнологичных электрохирургических методик геморроидэк-томии).

нам эффективным и реальным способом выявления злокачественных новообразований. Установлено, что при использовании факторов риска частота выявления злокачественных новообразований при при сигмоидоскопии составила 0,8%.