Результаты стентирования бифуркационных поражений коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца

Цель. Оценка результатов ангиопластики и стентирования коронарных артерий при бифуркационных поражениях.

Материал и методы. Анализу были подвергнуты результаты ангиопластики и стентирования бифуркационных стенозов у 138 пациентов в возрасте от 35 до 76 лет (средний возраст – 54,3 ± 3,4 года). Мужчин было 107 (77,5 %), женщин – 31 (22,5 %). При распределении типов бифуркационных стенозов нами использована классификация «Medina»: тип 1.0,0. был отмечен у 16 (11,6 %) больных, тип 1.1.0. – у 31 (22,5 %), тип 1.1.1. – у 41 (29,7 %), тип 0.1.1. – у 28 (20,3 %), тип 1.0.1. – у 22 (15,9 %).

Применены следующие методики стентирования бифуркационных поражений: при бифурка- 314

ционном стенозе типа 1.0,0. и 1.1.0. произведено стентирование основного сосуда без вмешательств на боковых ветвях; при типе 1.1.1. – «Т-стентирование», модифицированное «Т-стен-тирование», «Crush», «Kissing»; при типе 0.1.1. – V-стентирование.

Результаты. У всех больных с бифуркационными стенозами выполнено успешное стентирование коронарных артерий. Стентирование основного сосуда без вмешательств в боковых ветвях выполнено у 47 (34,1 %) больных, Т-стентирование – у 13 (9,4%), модифицированное Т-стентирова-ние – 19 (13,8 %), «Crush» – у 9 (6,5 %), «Kissing» – у 7 (5,1 %), V-стентирование – у 28 (20,3 %), «Culotte» –у 14 (10,2 %).

После операции у всех больных отмечено улучшение клинического состояния, толерантность к физической нагрузке повысилась, жалобы исчезли.

У 2 (3,5 %) больных со стентированием основного сосуда без вмешательств на боковых ветвях отмечен отрицательный T-зубец в соответствующей области стенок ЛЖ, на коронарографии обнаружен тромбоз боковых ветвей. У обоих больных проведена реканализация и баллонная ангиопластика с восстановлением кровотока до уровня TIMI III. Дальнейший послеоперационный период протекал гладко.

По данным ЭхоКГ, ФВ ЛЖ возросла в среднем с 46,3 ± 4,8 % до 50,1 ± 6,1 %, КДО ЛЖ снизилась в среднем со 196,6 ± 11,6 до 180,2 ± 14,7 мл.

Все больные выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии на 2–3-е сутки после вмешательства.

Выводы. Ангиопластика и стентирование бифуркационных поражений коронарных артерий, несмотря на относительную техническую сложность выполнения, являются эффективным вмешательством.

ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ОБЪЕМНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ РАННЕЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

ЗУФАРОВ М. М., БАБАДЖАНОВ С.А., ИСКАНДАРОВ Ф. А., УМАРОВ М.М.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова, г. Ташкент. Узбекистан

Цель. Оценка изменений объемно-функциональных показателей левого желудочка (ЛЖ) после коронарного стентирования (КС) у больных ранней постинфарктной стенокардией (РПС).

Материал и методы. Проанализированы изменения объемно-функциональных показателей ЛЖ после КС у 125 больных с РПС в возрасте от 42 до 72 лет (в среднем – 53 ± 2,1 лет). Пациенты имели в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ) сроком от 4 дней до одного мес., в среднем – 13,2 ± 0,8 суток. Из них с зубцом Q–59 (47,2 %), без зубца Q–66 (52,8 %) пациентов. Всем 125 больным успешно выполнено стентирование коронарных артерий, в т.ч. стентирование одной артерии у 66 (52,8 %) больных, двух артерий – у 37 (29,6 %), трех – у 22 (17,6 %) больных.

Результаты. По данным ЭхоКГ, после ТЛБАП и стентирования коронарных артерий ФВ ЛЖ возросла в среднем с 41,3 ± 1,1 % до 54,1 ± 0,9 %. После коронарного стентирования у 24 (19,2 %) пациентов с исходной ФВ ЛЖ ниже 30 % ОФВ ЛЖ повысилась в среднем с 26,4 ± 1,9 % до 39,1 ± 0,8 %, у 47 (37,6 %) с исходной ФВ ЛЖ от 30 до 40 % – с 36,9 ± 2,2 % до 47,1 ± 1,2 %, у 32 (25,6 %) с исходной ФВ ЛЖ от 41 до 50 % – с 45,1 ± 1,7 % до 53,6 ± 0,7 %, у 22 (17,6 %) с исходной ФВ ЛЖ выше 50 % – с 53,7 ± 2,7 % до 61,9 ± 0,8 %.

У 26 (20,8%) больных зоны гипокинезии уменьшились, а у 71 (56,8 %) – сократимость полностью восстановилась. В 8 (6,4 %) случаях появилась кинетика ранее выявленных зон акинезии, в 11 (8,8%) – зоны акинезии уменьшились. Среднее число зон гипокинезии после стентирования коронарных артерий снизилось с 2,1 ±0,2 до 0,6±0,1 сегмента, число зон акинезии – с 1,14 ± 0,5 до 0,7 ± 0,2 сегментов.

Также отмечено достоверное уменьшение КДО ЛЖ – с 198,6 ± 5,7 до 167,4 ± 3,8 мл. При этом у больных с исходной КДО более 200 мл (в среднем 213,1 ±3,5 мл) в эти сроки динамика была умеренно выражена и в среднем составила 195,2 ± 3,7 мл. У 6(4,8 %) пациентов в ближайшие сутки после вмешательства динамика КДО не наблюдалась, но у них отмечено увеличение ОФВ ЛЖ.

Выводы: