Результаты стереотактической протонной терапии аденом гипофиза

Результаты . Пролактиномы (114 чел.). Гормональный статус прослежен у 109 больных. Достоверное снижение уровня пролактина крови отмечено через 5 лет с положительной динамикой в последующие годы наблюдения: до облучения уровень пролактина в среднем составлял 4898,4 ± 342,6 мМЕ/л, через 5 лет – 1398 ± 330,1 мМЕ/л (р<0,05). В сроки от 1 до 6 лет беременности наступили у 30 пациенток. У 21 женщины, пожелавшей сохранить беременность, она закончилась рождением здоровых детей, причем в 4 случаях состоялись повторные роды. Излечение в сроки наблюдения от 5 и более лет отмечено у 80 % пациентов, стабилизация – в 15 %, прогрессирование – в 5 % случаев.

Кортикотропиномы (108 чел.). Прослежено 79 больных. Достоверное снижение уровней кортизола и АКТГ было сопряжено с наступлением клинической ремиссии у 92 % больных. Уровень кортизола до лечения в среднем состав- лял: утром 871 ± 38,4 нмоль/л, вечером – 718,6 ± 36,0 нмоль/л; АКТГ – утром 58,4 ± 21,2 пг/мл, вечером – 50,9 ± 18,8 пг/мл (р<0,05). Через 5 лет после СПТ уровни указанных гормонов составили: кортизол утром 463,8 ± 41,3 нмоль/л, вечером – 279,0 ± 37,0 нмоль/л; АКТГ – 26,7 ± 4,2 пг/мл (р<0,05). Излечение в отдаленные сроки (7–8 лет и более) составляло 96 %, прогрессирование отмечено у 4 % пациентов. Полная клиническая ремиссия проявлялась исчезновением сахарного диабета, нормализацией показателей артериального давления, регрессом патологического ожирения со снижением массы тела, уменьшением гипертрихоза и катаболических изменений кожи, восстановлением менструальной функции и фертильности.

Соматотропиномы (205 чел.). Гормональный статус в динамике был исследован у 200 пациентов этой группы. Уровень СТГ до лечения составлял 20,6 ± 1,22 нг/мл. Через 5 лет после СПТ отмечено достоверное снижение средних значений СТГ, сопровождавшееся обратным развитием клинических симптомов: содержание СТГ в крови пациентов – 11,24 ± 1,5 нг/мл (р<0,05). Стойкое излечение и полная нормализация показателей СТГ отмечались в отдаленные сроки наблюдения у 86 % прослеженных больных.

Из осложнений СПТ следует отметить лучевые реакции, связанные с раздражением черепно-мозговых нервов, проходящих в кавернозных синусах, проявляющиеся приходящим слезотечением, герпетическими высыпаниями на лице. Из поздних осложнений в единичных наблюдениях отмечались височные эпилептические эквиваленты. Благодаря МРТ появилась возможность учитывать лучевые нагрузки на функциональнозначимые анатомические структуры. С 1998 г. МРТ области турецкого седла выполнено 56 больным АГ. Определялось расстояние между медио-базальными отделами височных долей головного мозга, расстояние от диафрагмы турецкого седла до хиазмы. По данным МРТ рассчитаны дозы на хиазму, кавернозные синусы и медио-базальные отделы височных долей головного мозга. У больных АГ доза на хиазму составила в среднем 1,91 ± 0,13 Гр, на кавернозные синусы – 13,09 ± 0,40 Гр, на МБО – 7,04 ± 0,26 Гр при средней СОД 81,52 Гр (30–100 Гр). Поздние лучевые осложнения в виде приступов височной эпилепсии, потребовавших назначения противосудорожных препаратов, наблюдались только у одной больной (1,8 %). За весь период наблюдения ни у одного пациента, благодаря выраженному краевому градиенту дозы протонного пучка, не было повреждения хиазмы и задней доли гипофиза. Максимальный эффект СПТ отмечается к 5 годам, несмотря на то, что МРТ признаки «пустого турецкого седла» у большей части пациентов формируются к 2–3 годам и подтверждают отсутствие аденомы.

Выводы. Физические особенности пучка и методика лечения обеспечивают максимальную концентрацию излучения в небольшой зоне, что позволяет избежать тотального поражения секретирующих клеток гипофиза. Таким образом, облучение эндоселлярных АГ протонным пучком синхроциклотрона ПИЯФ по разработанной методике является безопасным и высокоэффективным методом лечения.