Результаты транслюминальной баллонной вальвулопластики стеноза легочной артерии

Цель. Анализ результатов БВ у больных со СЛА. Баллонная вальвулопластика стеноза легочной артерии (СЛА) выполнена у 425 больных в возрасте от 6 дней до 39 лет (в сред. – 14,6 ± 8,9 лет). Пациентов женского пола было 240 (56,5 %), мужского – 185 (43,5 %).

Материал и методы. Общее состояние у большинства пациентов было удовлетворительным, у 86 (20,25 %) больных оно расценено как средней тяжести, у 20 (4,7 %) – как тяжелое. Умеренная артериальная гипоксемия наблюдалась у 18 (4,2 %) пациентов. У 24 (5,6 %) больных имелась недостаточность кровообращения (НК) I степени, у

21 (5,0 %) – НК II степени, у остальных отсутствовали признаки НК.

Результаты. Показанием к проведению баллонной вальвулопластики (БВ) являлось наличие стеноза ЛА с градиентом систолического давления (ГСД) между правым желудочком (ПЖ) и легочной артерией (ЛА) – 50 мм рт.ст. и более. Во всех случаях использован доступ через бедренную вену, проводилась тензиометрия, правая вентрикулография (ПВГ) до и после БВ. Эффективность БВ оценивалась на основании снижения ГСД между ПЖ и ЛА. Хорошим результатом БВ считали остаточный градиент менее 30 мм рт.ст., удовлетворительным - от 31 до 50 мм рт.ст., неудовлетворительным – более 50 мм рт.ст.

У 325 (76,4 %) больных выявлен клапанный, комбинированный клапанно-подклапанный – у 74 (17,4 %), клапанно-надклапанный СЛА – 9 (2,12 %), подклапанный СЛА - 17 (4 %) больных. Надклапанный компонент в обоих случаях представлял собой тонкую мембрану, располагавшуюся в стволе ЛА на расстоянии от 1 до 2 см выше уровня клапанного кольца.

Анализ результатов БВ в зависимости от типа сужения показал, что у больных с клапанным СЛА (n = 325) хорошие результаты получены у 276 (85 %) пациентов, удовлетворительные - у 40 (12,3%), неудовлетворительные – у 9 (2,76 %). В то же время в группе больных с комбинированным клапанно-подклапанным СЛА (n=74) хорошие результаты получены у 36 (48,64 %) пациентов, удовлетворительные – у 22 (29,7 %), неудовлетворительные – у 16 (21,6 %). У 4 пациентов с клапанно-надклапанным СЛА в возрасте 8 и 32 лет после баллонного расширения ГСД между ПЖ и ЛА снизился соответственно со 123 до 20 мм рт.ст. и со 133 до 34 мм рт.ст.

У всех больных после баллонной вальвулопластики наблюдалась положительная динамика клинического состояния.

В отдаленные сроки (от 6 мес. до 8 лет) обследованы 230 (80%) пациентов. У всех больных отмечалось дальнейшее улучшение общего состояния, переносимости физических нагрузок, улучшение ЭКГ-показателей. При катетеризации правых отделов сердца у 14 пациентов с высоким остаточным ГСД (более 50 мм рт.ст.) после БВ отмечено прогрессивное снижение градиента. Из них у 14 больных с КСЛА отмечено достоверное снижение ГСД между ПЖ и ЛА до 19,8 ± 5,6 мм рт.ст. (р < 0,01), а у 6 больных с КПСЛА – до 28,4 ± 7,2 мм рт.ст. (р < 0,01). Ангиокардиография показала уменьшение степени остаточной подклапанной обструкции выводного тракта правого желудочка в отдаленные сроки после БВ у больных с клапанно-подклапанным СЛА.

Выводы:

• 1)    БВ СЛА является высокоэффективным как у больных с клапанным, так и у больных с комбинированным клапанно-подклапанным СЛА.

• 2)    В группе пациентов с комбинированным СЛА, несмотря на относительно высокий остаточный ГСД непосредственно после баллонной вальвулопластики, в отдаленные сроки наблюдается прогрессивное его снижение, что свидетельствует о регрессе подклапанного компонента обструкции.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗАМИ КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ

ЗУФАРОВ М.М., МАХКАМОВ Н.К., БАБАДЖАНОВ С.А., ИСКАНДАРОВ Ф.А.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова, г. Ташкент. Узбекистан

Цель исследования. Анализ результатов ССА у больных с симптомными и асимптомными течениями заболевания.

Материал и методы. В исследовании представлен анализ результатов стентирования внутренних сонных артерий (ВСА) у 57 пациентов. Возраст пациентов колебался от 42 до 86 лет, в среднем составив 62 ± 8,5 лет. Степень стеноза ВСА варьировала от 50 до 99%, в среднем составив 80± 10%. У 4 (12%) пациентов в анамнезе отмечалось острое нарушение мозгового кровообращения. Большинство больных имели сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия – у 30 (90 %) и у 5 (15%) пациентов - сахарный диабет. Всем больным за 10 дней до стентирования назначалась комбинированная антиагрегантная терапия: клопидогрель (75 мг в день) и аспирин (75–150 мг в день).

Результаты. Всего у 57 пациентов было выполнено стентирование 58 внутренних сонных артерий. Показанием к ССА у бессимптомных больных являлся стеноз более 80 % и у симптомных - более 50%. Во всех случаях были имплантиро- ваны самораскрывающиеся нитиноловые стенты Protege™ RX. Все процедуры выполнялись с применением устройств для защиты головного мозга «Robin» («Balton»).

Технический успех процедуры составил 100 %. У двух больных выполнялась предилятация с помощью коронарного баллона диаметром 2,0 – 2,5 мм в связи с критическим сужением внутренней сонной артерии. Одному пациенту с бикаротидным поражением было выполнено двухэтапное стентирование обеих ВСА. У всех больных вмешательство прошло без осложнений, нарушений нейростатуса также не наблюдалось. Все больные в удовлетворительном состоянии, выписаны на 2–3-е сутки после РЭВ. В отдаленные сроки – до 2 лет только у одного (1,69 %) больного на допплерографии и МСКТ-ангиографии экстра-и интракраниальных артерий обнаружен рестеноз до 35 %.

Выводы. Стентирование сонных артерий является эффективным и безопасным малоинвазивным методом профилактики мозгового инсульта у пациентов со стенозами сонных артерий и может стать альтернативой хирургическому методу.