Результаты вертебропластики при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника у больных с остеопорозом

только по данным компьютерной томографии (КТ). Современный компьютерный томограф позволяет не только оценить характер перелома и степень заинтересованности позвоночного канала, но и получить объемный вид позвонка при 3-D моделировании.

Под нашим наблюдением находились 23 пациентки с компрессионными переломами тел грудных и поясничных позвонков на фоне остеопороза в возрасте от 55 до 79 лет. Остеопороз был подтвержден при помощи рентгеновского денситометра «PRODIGY» фирмы «GE LUNAR CORPORATION» с использованием общепринятых рентгенологических признаков. В 17 случаях была осуществлена вертебропластика, а в 6 — она была невозможна в связи с противопоказаниями, обусловленными соматическим статусом больных. При клиническом обследовании перед операцией у всех больных отмечен выраженный болевой синдром в области повреждения, неврологической симптоматики в представленной группе не выявлено. Всем пациенткам в предоперационном периоде производилось рентгенологическое обследование, включавшее стандартную рентгенографию в двух проекциях и компьютерную томографию. КТ-исследование осуществлялось на рентгеновском компьютерном томографе MX-8000 фирмы «Philips». Сканирование производилось в положении больного на спине в стандартном режиме в аксиальной проекции тонкими срезами с интервалом 2,5 мм с последующим 3-D моделированием.

При рентгенологическом обследовании установлено, что у 65% пациентов было повреждено до нескольких позвонков: в 15% случаев более трех и в 5% — более пяти позвонков. Компрессия тела позвонка более чем на его половину отмечалась у 18% больных, в остальных случаях она составила 25–30% от его высоты. Степень кифотической деформации позвоночника, как правило, не превышала 250, хотя при множественных переломах позвонков (в 2 случаях) была отмечена выраженная кифотическая деформация по типу «горба вдовы». Целостность позвоночного канала, определяемая при КТ-исследовании, была нарушена в 5% случаев. У ряда больных (55%) имело место в той или иной степени выраженности пролабирование межпозвонкового диска в тело позвонка через поврежденную верхнюю замыкательную пластину.

При проведении вертебропластики была использована классическая транскутанная транспедикулярная методика введения костного цемента. Вмешательства осуществлялись под местной анестезией на следующих уровнях ThV–1, ThVI–1, ThVIII–2, ThX–3, ThXI–1, ThXII–3, LI–3, LII–2, LIII–1. При этом использовался набор для вертебропластики PSD и костный цемент «Simplex» фирмы «Stryker» (США). Манипуляции осуществляли под постоянным контролем

С-дуги «OEC 9800 Pius» фирмы «GE OEC Medical Systems». Пациенты, как правило, активизировались спустя 2–5 часов после операции. У всех больных после проведения вертебропластики в течение суток получен стойкий анталгический эффект. Последующее контрольное клиническое и рентгенологическое обследование подтвердили купирование болевого синдрома и надежную стабилизацию поврежденного сегмента позвоночника.

Приводим следующий клинический пример.

Больная Ч., 1949 г.р., в результате падения с высоты получила закрытую травму грудного отдела позвоночника. При рентгенографическом обследовании выявлен компрессионный перелом тела Th8 позвонка (рис. 1) на фоне остеопороза, подтвержденного при помощи рентгеновской денситометрии. Степень компрессии составила 1/4 высоты тела позвонка (индекс клиновидности 0,8). При КТ-исследовании установлено, что перелом имеет компрессионно-оскольчатый характер с наличием в вентральной части тела позвонка крупного фрагмента, целостность задней стенки тела позвонка сохранена (рис.2). Пациентку беспокоил выраженный болевой синдром, соответствующий уровню повреждения, неврологических нарушений выявлено не было. Учитывая отсутствие заинтересованности позвоночного канала, больной

Рис. 1. Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекциях больной Ч.

Рис. 2. КТ-исследование Th8 позвонка больной Ч.

произведена пункционная транспедикулярная вертебропластика поврежденного позвонка (рис. 3). При контрольном КТ-исследовании определяется плотное равномерное заполнение тела позвонка костным цементом, в том числе и его вентральной части (рис. 4). Больная была активизирована в течение первых суток после операции. После стандартного 3-дневного курса противовоспалительной терапии пациентка выписана из стационара. При контрольном осмотре через 6 месяцев подтвержден положительный лечебный эффект.

Таким образом, правильно спланированная и выполненная вертебропластика при компрессионных переломах тел позвонков на фоне остеопороза дает возможность в кратчайшие сроки активизировать пациента и избавить его от боли. Полноценное дооперационное обследование, включающее КТ-исследование с 3-D моделированием, позволяет избежать осложнений, связанных с распространением костного цемента за пределы тела позвонка и его проникновением в просвет позвоночного канала.

Рис. 3. Рентгенограммы той же больной после операции

Рис. 4. КТ-исследование Th8 позвонка больной Ч. после операции