Ригидность сосудистой стенки у детей из семей с отягощенным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям

1ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ;2НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; 3ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г. Казань. Россия

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают одну из лидирующих позиций среди причин внезапной смерти в раннем возрасте. Проблема своевременного выявления и первичной профилактики атеросклеротического поражения сосудов как никогда остро нуждается в новых рациональных способах решения.

Цели работы. Исследовать свойства сосудистой стенки магистральных сосудов у детей из семей с отягощенным анамнезом по ССЗ (сердеч- но-сосудистые заболевания), сравнить выбранные нами показатели жесткости сосудов с показателями из контрольной группы.

Материал и методы. В крупном медицинском центре неотложной помощи (г. Казань) проведен таргетный скрининг с целью отбора пациентов, у которых были зарегистрированы ишемические инсульты, инфаркты миокарда, стенокардия, распространенный атеросклероз периферических сосудов, ангиографически подтвержденный коронар- 381

ный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия. Выделены 230 пациентов (мужчины ≤55 лет, женщины ≤ 60 лет). Обследованы их дети, внуки (144 человека) (Группа 1) в возрасте – 5–17 лет. Сформирована контрольная группа условно здоровых детей (112 человек) (Группа 2), собран семейный анамнез с целью исключения отягощенной по ССЗ наследственности. Проведен биохимический анализ крови с определением липидного профиля. Таким образом, среди детей с отягощенным семейным анамнезом выделена группа с дислипидемией (Группа 1а), в которую вошли 76 человек (53 %), группа с нормальными на момент обследования показателями липидо-граммы (Группа 1б) – 68 человек (47 %). Определены показатели жесткости магистральных сосудов: PTT (время распространения пульсовой волны), PWVао (скорость распространения пульсовой волны в аорте), AIx (индекс аугментации), (dP/dt) max (max скорость нарастания артериального давления). Использован амбулаторный суточный монитор, программное обеспечение BPLab® по технологии Vasotens®.

Результаты. В целом в Группе 1 показатели жесткости сосудистой стенки оказались сходны (средние суточные PTT – 145,3 ± 15,9 мс,

PWVао – 6,7 ± 0,9 м/с, AIx – 4,9 ± 8,1 %, (dP/dt) max – 667,9 ± 119,8 мм рт.ст./с) с таковыми у Группы 2 (средние суточные PTT – 140,5 ± 15,2 мс, PWVао – 6,4 ± 1,1 м/с, AIx – 5,1 ± 8,2 %, (dP/dt)max – 668,1 ± 121,3 мм рт.ст./с) и были статистически значимыми (p<0,05). Однако обнаружено, что если рассматривать не максимальные суточные показатели, то в Группе 1 они оказались достоверно выше (p<0,05) (max суточные PTT – 199,9 ± 10,2 мс, PWVао – 16,3 ± 1,4 м/с, AIx – 35,3 ± 3,4 %, (dP/dt)max – 1098,1 ± 120,5 мм рт.ст./с), чем в Группе 2 (max суточные PTT – 181,7 ± 9,6 мс, PWVао – 13,1 ± 1,9 м/с, AIx – 28,3 ± 1,4 %, (dP/dt)max – 1005,1 ± 110,3 мм рт.ст./с). При сравнении параметров между Группой 1а и 1б не обнаружено статистически значимой разницы между средними значениями, но выявлена статистически значимая разница между максимальными.

Заключение. Выявлена прямая связь между наличием отягощенной семейной истории по ССЗ, изменениями в липидограмме у родителей, родственников 1, 2-й линий и изменением жесткости стенки магистральных сосудов у их детей. Показатели жесткости сосудистой стенки оказались достоверно выше в Группе 1, чем в Группе 2, различались между детьми из Группы 1а и Группы 1б.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

ТУРСУНОВА Л.Д. , ЖАББАРОВ А.А.

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент. Узбекистан

Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы до настоящего времени продолжают оставаться основной причиной, приводящей к летальному исходу больных СД 2 типа, не доживших до терминальной стадии почечной недостаточности. Глубинные механизмы, обусловливающие факт сочетанного повреждения сердца и почек при СД 2 типа, до конца не изучены.

Цель. Изучить структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных хронической болезнью почек диабетической этиологии.

Материал и методы. Обследованы 48 больных (22 мужчины и 26 женщин) с СД 2-тип, находившихся на стационарном лечении в Республиканском научно-практическом центре нефрологии на базе III-клиники ТМА. Средний возраст пациентов составил 59,0 + 0,4 лет, продолжительность СД 2 типа – 17,6 + 0,3 года. В соответствии с классификацией диабетической нефропатии (Mogensen СЕ. и соавт., 1983 г.) больные были распределены на 3 группы: I – нормоальбуминурическую, II – ми-кроальбуминурическую, III – протеинурическую и контрольную группу сравнения составили 35 человека, у которых не было выявлено нарушений углеводного обмена, заболеваний почек и ишемической болезни сердца. Исследуемым больным проведены общеклинические и биохимические анализы, эхокардиография в М- и В-режимах.

Результаты. В I группе 67 % пациентов имели диастолическую дисфункцию левого желудочка, которая у 64,1 % (95 %-ный доверительный интервал – от 54,8 до 73,4 %) обследованных была представлена классическим типом. Не выявлялись нарушения диастолической функции только у 33 % (95 %-ный доверительный интервал – от 23,8 до 42,2 %) пациентов, данный показатель был ниже (р < 0,001), чем в группе сравнения. В группе с микроальбуминурией в покое у 70 % пациентов диагностирована диастолическая дисфункция левого желудочка. Указанное нарушение в 67,5 % (95 %-ный доверительный интервал – от 52,5 до 82,5 %) случаев было представлено классическим типом. Нормальная диастолическая функция определялась только у 30 % (95 %-ный доверительный интервал – от 14,4 до 44,6%) пациентов,