Риск тромбоэмболических осложнений и когнитивные нарушения у пациентов с фибрилляцией предсердий

Введение (цели/задачи). Определить средний риск тромбоэмболических осложнений и выраженность когнитивных нарушений у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Материал и методы. Обследованы 50 пациентов: 26 женщин (средний возраст – 75,3 года)

и 24 мужчины (средний возраст - 65,8 лет) с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) в сочетании с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, находившихся на лечении в кардиологическом отделении больницы скорой медицинской помощи. Всем проведено общекли- ническое обследование, подсчет баллов по шкалам CHA2DS2-VASс, HAS-BLED и анкетирование по MMSE и MoCА для определения когнитивных расстройств.

Результаты. Персистирующая форма ФП зарегистрирована у 6 человек (5 мужчин и 1 женщина); пароксизмальная ФП – у 17 больных (10 мужчин и 7 женщин). Более чем в 70% случаев имела место постоянная форма ФП. Средний риск по шкале CHA2DS2-VASс составил 2 балла у 12% пациентов, 3 балла – у 24 %, 4 балла – у 20 %, 5 баллов – 26 % и 6 баллов – у 14 %. Установлено, что риск 5 и 6 баллов наблюдался преимущественно у женщин. Так, 6 баллов зарегистрировано в 100% случаев лишь у лиц женского пола. Среди пациентов с 2, 3 и 4 баллами преобладали мужчины. Средний риск по шкале HAS-BLED составил 2 балла у 48%, а риск 3 и более баллов - у 18 %. У 35 больных (70 %) выявлена хроническая болезнь почек (ХБП). Распределение по стадиям ХБП выглядело следующим образом: С1 – 2 % случаев, С2 – у 30 %, С3а – у 20 %, стадия С3б – в 10 % случаев, С4 – 2 % случаев. Пероральные антикоагулянты в стационаре получали 82 % пациентов. У 18 человек они не были назначены в связи с высоким риском кровотечений по шкале HAS-BLED, наличием кровотечений в анамнезе или с отказом больных от их приема. Из обследованных, принимавших варфарин (36 % больных), уровень МНО от 2,0 до 3,0 зарегистрирован лишь у 16%; у остальных МНО был выше или ниже целевых значений. Ривароксабан, апиксабан, дабигатрана этексилат получали 46 % больных, у которых не было установлено побочных эффектов от приема препаратов. Когнитивная функция исследовалась с помощью тестов MMSE и MoCА. По шкале MMSE у 28% больных отсутствовали когнитивные расстройства, преддементные нарушения выявлены у 46 %, признаки деменции легкой степени – у 20%, деменция умеренной степени – у 6 %. Шкала MoCА чаще используется для быстрой оценки умеренных когнитивных расстройств. Среди обследованных больных суммарный балл 26 и более (отсутствие когнитивной дисфункции) был выявлен только у 8 %, в то время как у остальных больных регистрировались когнитивные расстройства различной степени выраженности. Сопоставив баллы по шкале CHA2DS2-VASс и когнитивные изменения, установлено, что уже при риске 2 балла в 70 % случаев имелись преддементные нарушения. При увеличении баллов по шкале CHA2DS2-VASс число пациентов в группах составляло более 60 %. Когнитивные расстройства у этих больных имели разную степень выраженности: от преддементных до развития деменции умеренной степени. Важно, что у 37,5 % мужчин и 19,2 % женщин по шкале MMSE нарушений когнитивных функций не наблюдалось. В то же время, преддементные когнитивные нарушения регистрировались у 45,8 % мужчин и 46,1 % женщин, деменция легкой степени – у 16,6 % мужчин и 23 % женщин, а деменция умеренной степени только среди 11,5% женщин. По шкале MoCА было определено, что 26 баллов и более имели 12,5 % мужчин и 1 женщина, а когнитивные расстройства различной степени выраженности – у 87,5 % мужчин и 96,1% женщин. Кроме того, установлено, что у пациентов с ХБП стадий С3 и С4 когнитивные нарушения наблюдались в 80 %.

Заключение. У женщин выявлен более высокий риск развития тромбоэмболических осложнений (5 баллов и более). Аналогичная закономерность касалась и частоты развития когнитивных нарушений: среди лиц женского пола регистрировались более серьезные расстройства, в том числе и развитие деменции умеренной степени, которая не встречалась у мужчин. Следовательно, необходимо проводить соответствующую коррекцию выявленных изменений совместно со смежными специалистами, проводить мероприятия, направленные на повышение комплаентности и снижение риска осложнений у пациентов с ФП.

ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РЕЦИДИВОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

ПУЛАТОВА Ш.Х., КАМИЛОВА Ш.Р., СУЛТАНОВ С.С.

РНЦЭМП Бухарского филиала, г. Бухара. Узбекистан

Актуальность. Ожирение является одним из факторов риска возникновения фибрилляции предсердий (ФП). В то же время его влияние на частоту рецидивов этой аритмии не изучено.

Цель. Изучить роль ожирения в качестве возможного фактора риска развития рецидивов ФП.

Материал и методы. В исследование вклю-чены 52 пациента (34 мужчины и 18 женщин, средний возраст – 54,7 ± 10,5 лет) с умеренной артериальной гипертензией и стабильной ишемической болезнью сердца, имевшие в анамнезе пароксизмы ФП и синусовый ритм на момент начала исследования. Исходно у всех больных определяли индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), бедер (ОБ) и их отношение (ОТ/ОБ). В последующем пациенты наблюдались в течение 6 мес., при этом оценивалось наличие рецидивов ФП.

Результаты. За период наблюдения у 28 (58%) пациентов (1-я группа) возникли рецидивы ФП, у остальных 20 (42 %) (2-я группа) сохранялся синусовый ритм. У больных 1-й группы по сравнению со 2-й достоверно выше были величины ИМТ - 34,66± 8,24 и 26,72± 5,71 кг/м² соответ-