Риски цифровизации здравоохранения, релевантные врачам медицинских организаций районов Саратовской области (по результатам социологического исследования)

Бесплатный доступ

Цель: определить риски цифровизации, релевантные врачам, в сельском здравоохранении Саратовской области. Материал и методы. В анкетировании приняли участие 87 врачей, работающих в медицинских организациях районов Саратовской области. Большинство (88 %) респондентов — женщины. Средний возраст респондентов — 48±2 года. Для проведения исследования разработана анкета социологического опроса, в которой рассматривались вопросы повышения доступности и качества медицинской помощи населению; проблемы сельского здравоохранения, решения которых связаны с цифровизацией здравоохранения; барьеры в развитии телемедицины; готовность респондентов использовать телемедицинские технологии в профессиональной деятельности. Результаты. Большинство (94 %) респондентов предполагают, что с развитием телемедицины в регионе повысится доступность медицинской помощи для населения, однако 81 % опрошенных не считают, что телемедицина повысит качество медицинской помощи. Только 27 % интервьюированных использовали телемедицинские технологии в своей профессиональной деятельности. Большинство участников опроса (92 %) не поддерживают расширение возможностей телемедицины, связанных с возможностью дистанционно поставить диагноз и назначить лечение пациенту; 98 % респондентов исключают повышение приверженности к лечению пациентов в условиях телемедицины. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о недостаточных подготовительной, технической и организационной составляющих в процессе цифровизации системы здравоохранения на уровне региона

Еще

Цифровизация системы здравоохранения; риски цифровизации, релевантные врачам в сельском здравоохранении.

Короткий адрес: https://sciup.org/149138140

IDR: 149138140

Текст научной статьи Риски цифровизации здравоохранения, релевантные врачам медицинских организаций районов Саратовской области (по результатам социологического исследования)

1 Введение. Современное здравоохранение «испытывает масштабную инклюзию цифровых технологий» [1], обеспечивающих переход к персонализированной медицине. Электронное здравоохранение позволяет «сочетать медицинскую помощь в традиционном формате с удаленными вариантами, персонализированными для конкретного пациента» [2].

Население сельских территорий России в последние десятилетия испытывает дефицит качественных медицинских услуг, что во многом обусловлено недостатками финансового менеджмента системы здравоохранения и тенденцией к «оптимизации» сельских медицинских организаций [3]. Включение цифровых технологий в сельское здравоохранение значительно влияет на качество жизни населения, значимыми факторами которого являются «социально-экономические преимущества, удаленность, разрыв между сельскими и городскими районами и образ жизни» [4, 5].

В системе здравоохранения внедрение цифровых технологий сталкивается со множеством барьеров [6]. В исследованиях признается сложность многоуровневого внедрения электронного здравоохранения. Важные для внедрения факторы цифровизации здравоохранения были определены J. Ross с соавт. [7] на следующих уровнях: индивидуальная технология электронного здравоохранения, внешние условия, внутренние условия и медицинские кадры, а также организационный процесс внедрения.

Д. Ким, Х. Аланази, Т. Даим [8] рассматривают четыре категории барьеров, сдерживающих распространение электронного здравоохранения: финансовые, технические, логистические и культурные.

В исследовании A. Gleiss, S. Lewandowski [9] изучаются типичные барьеры цифровых инноваций в медицинских организациях. Авторы рассматривают шесть основных типов барьеров: технологические, организационные, поведенческие, финансовые, юридические и структурные.

Цель исследования — изучение мнения врачей о перспективах цифровизации медицины в региональном здравоохранении.

Материал и методы. В анкетировании приняли участие 87 врачей, работающих в медицинских организациях районов Саратовской области. Протокол исследования одобрен этическим комитетом.

Для проведения исследования была разработана анкета социологического опроса, cостоящая из общей и специальной частей. Некоторые вопросы анкеты предполагали несколько альтернативных ответов. Приведем текст анкеты.

  • I.    Общая часть

  • 1.    Пол:

  • □    мужской

  • □    женский.

  • 2.    Возраст:

  • □    до 30

  • □    30–39

  • □    40–49

  • □    50–59

  • □    60 и более.

  • 3.    Медицинская специальность, по которой Вы работаете.

  • 4.    Стаж работы по специальности.

  • 5.    Общий стаж работы в здравоохранении.

  • 6.    Должность в медицинской организации.

  • 7.    Квалификационная категория.

  • 8.    Медицинская организация, в которой Вы работаете:

□высшая

□первая

□вторая

□ не имею.

  • □    государственная

  • □    негосударственная

  • □    стационар

  • □    поликлиника (амбулатория).

  • 9.    Известно ли Вам, что в рамках Национального проекта «Здравоохранение» осуществляется цифровизация здравоохранения, включающая телемедицину?

II. Специальная часть

  • □    да

  • □    нет

  • 10.    Считаете ли Вы, что использование различных форм телемедицинских технологий позволит повысить доступность медицинской помощи?

  • □    да

  • □    нет

  • 11.    Считаете ли Вы, что использование различных форм телемедицинских технологий позволит повысить качество медицинских услуг?

  • □    да

  • □    нет

  • 12.    Считаете ли Вы, что развитие телемедицины позволит решать проблемы регионального здравоохранения?

  • □    да

  • □    нет.

  • 13.    Предполагаете ли Вы использовать телемедицинские технологии для решения проблем сельского здравоохранения?

  • □    да

  • □    нет

  • 14.    Приходилось ли Вам использовать телемедицинские технологии в своей профессиональной деятельности?

  • □    да

  • □    нет

  • 15.    Какие проблемы региональной системы здравоохранения могут быть решены с развитием телемедицины (несколько вариантов ответа):

— повышение доступности специализированной медицинской помощи;

  • □    да

  • □    нет

— передача информации, связанной с деятельностью медицинской организации.

  • □    да

  • □    нет

В случае сложных клинических ситуаций или отсутствия профильных специалистов в сельской медицинской организации:

— возможность консилиума с участием ведущих специалистов региона;

  • □    да

  • □    нет

— возможность консилиума с участием специалистов ведущих российских клиник.

  • □    да

  • □    нет

  • 16.    Укажите барьеры в развитии телемедицины в сельском здравоохранении (несколько вариантов ответа):

  • □    отсутствие непосредственного общения с пациентом;

  • □    отсутствие высокоскоростного канала Интер-нет-связи в медицинской организации и у пациентов;

  • □    недоверие пациентов к дистанционным консультациям;

  • □    недостаточную техническую подготовку медицинского персонала;

  • □    увеличение нагрузки на врача;

  • □    отсутствие юридического регулирования телемедицинской практики.

  • 17.    По действующему законодательству врачи не могут дистанционно поставить диагноз и назначить лечение. Поддерживаете ли Вы расширение возможностей телемедицины?

  • □ да

  • 18.    Считаете ли Вы, что применение телекоммуникаций между врачом и пациентом будет способствовать повышению приверженности к лечению пациента?

□ нет

  • □ да

  • 19.    Готовы ли Вы проводить консультации тех пациентов, которых наблюдаете с помощью различных форм телемедицинских технологий?

□ нет

  • □    да

  • □    нет

  • 20.    Считаете ли Вы возможным давать консультацию и назначать лечение первичным пациентам с помощью телемедицины?

  • □    да

  • □    нет

  • 21.    Готовы ли Вы консультировать пациентов, которые лечатся у других врачей, при необходимости получения пациентом «альтернативного мнения» с помощью различных форм телемедицинских технологий?

  • □    да

  • □    нет

  • 22.    Считаете ли Вы возможным передачу пациентам результатов их обследования с помощью электронных средств связи?

  • □    да

  • □    нет

  • 23.    Считаете ли Вы положительным тот факт, что после принятия закона стала возможной выписка рецептов на лекарственные препараты, справок и рецептов на медицинские изделия в форме электронного документа?

  • □    да

  • □    нет

  • 24.    Готовы ли Вы вести контроль состояния больного с помощью носимых гаджетов, зарегистрированных как медицинские изделия?

  • □    да

  • □    нет

  • 25.    Считаете ли Вы, что услуги с применением телемедицинских технологий целесообразно использовать исключительно в системе добровольного медицинского страхования или платной помощи?

  • □    да

  • □    нет

  • 26.    Считаете ли Вы, что государство должно предоставить населению возможность получать бесплатную медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, чтобы повысить доступность услуг для отдельных групп населения (ин-

  • валидов, малообеспеченных, жителей отдаленных территорий и т. д.)?
  • □ да □ нет

  • 27.    Считаете ли Вы, что при принятии решения о включении телемедицинских технологий в систему обязательного медицинского страхования возможно серьезное сопротивление врачебного сообщества?

  • □ да □ нет

  • 28.    Как Вы считаете, не повлечет ли развитие телемедицины сокращение и оптимизацию медицинского персонала?

  • □ да □ нет

  • 29.    Как Вы считаете, с внедрением телемедицинских технологий возрастет ли риск врачебных ошибок?

  • □ да □ нет

  • 30.    По Вашему мнению, будут ли пациенты доверять подобного рода дистанционным консультациям?

  • □ да □ нет

  • 31.    На Ваш взгляд, с внедрением телемедицины возрастет ли на врачей дополнительная нагрузка?

  • □ да □ нет

  • 32.    По Вашему мнению, с внедрением телемедицины должна ли увеличиться оплата труда врачей, применяющих телемедицинские технологии?

  • □ да □ нет

  • 33.    Как Вы считаете, должны ли измениться нормы труда врача, применяющего телемедицинские технологии?

  • □ да □ нет.

Для характеристики выборки применяли описательную статистику с расчетом средней и ошибки средней.

Большинство (88%) участников опроса — женщины. Возраст до 30 лет имеют 10% респондентов, 30-39 лет — 9,0%, 40-49 лет — 32%, 50-59 лет — 31 %, 60 лет и старше — 18%. Средний возраст опрошенных — 48±2 года.

Из врачей клинических специальностей терапевтами работают 10% респондентов, педиатрами — 7%, акушерами-гинекологами — 6,5%, хирургами — 4,6%.

Стаж работы по специальности до 10 лет отмечен у 17,3% интервьюированных лиц, 10-19 лет — у 17,3%, 20-29 лет — у 26,5%, 30-39 лет — у 25,5%, 40 лет и более — у 13,3% опрошенных. Средний стаж работы по специальности — 24±2,6 года.

Средний общий стаж работы — 27,5±2,6 года.

На должности главного врача и заместителя главного врача работает 1 % респондентов, заведующего отделением — 2%, 97% опрошенных занимают должность врача. Средний стаж работы в занимаемой должности — 21,4±2,6 года.

Высшую квалификационную категорию имеют 33,0% респондентов, первую — 4,0%, вторую — 6,0%; 57% участников опроса не имеют квалификационную категорию.

В государственных медицинских организациях трудятся 97,9% врачей; 40,5% респондентов работают в стационаре и 59,5% — в поликлинике.

Результаты. При анализе результатов анкетирования врачей получены следующие итоги.

Всем респондентам, принимающим участие в исследовании, известно, что в рамках национального проекта «Здравоохранение» осуществляется его цифровизация, включающая телемедицину.

Большинство (94%) респондентов предполагают, что с развитием телемедицины в регионе повысится доступность медицинской помощи для населения, однако 81 % респондентов не считают, что телемедицина повысит качество медицинской помощи.

Не связывают решение проблем регионального здравоохранения с развитием телемедицины 6% интервьюированных лиц, при этом 96% не предполагают использовать телемедицинские технологии для решения проблем сельского здравоохранения.

Только 27% опрошенных использовали телемедицинские технологии в своей профессиональной деятельности.

Среди проблем сельского здравоохранения, которые респонденты хотели бы решать дистанционно, следующие:

  • —    повышение доступности специализированной медицинской помощи (15%);

  • —    возможность консилиума с участием ведущих специалистов региона (22%) и специалистов ведущих российских клиник (7%) в случае сложных клинических ситуаций или отсутствия профильных специалистов в сельской медицинской организации;

  • —    передача информации, связанной с деятельностью медицинской организации (74%).

Среди барьеров в развитии телемедицины в сельском здравоохранении участники опроса указали:

  • —    отсутствие непосредственного общения с пациентом (81 %);

  • —    отсутствие высокоскоростного канала Интер-нет-связи в медицинской организации и у пациентов (64%);

  • —    недоверие пациентов к дистанционным консультациям (74%);

  • —    недостаточную техническую подготовку медицинского персонала (84%);

  • —    увеличение нагрузки на врача (96%);

  • — отсутствие юридического регулирования телемедицинской практики (32%).

Большинство участников опроса (92%) не поддержали возможность дистанционно поставить диагноз и назначить лечение пациенту; 98% респондентов исключают повышение приверженности к лечению пациентов в условиях телемедицины.

Большинство (71 %) опрошенных лиц готовы проводить консультации находящимся на лечении пациентов с помощью различных форм телемедицинских технологий, однако ни один из респондентов не считает возможным консультировать и назначать лечение первичным пациентам с помощью телемедицины.

Только 8% участников опроса готовы консультировать пациентов, которые лечатся у других врачей, при необходимости получения пациентом «альтернативного мнения» с помощью различных форм телемедицинских технологий.

91 % респондентов считают возможным передачу пациентам результатов их обследования с помощью электронных средств связи и 17% — считают положительным тот факт, что после принятия закона стала возможной выписка рецептов на лекарственные препараты, справок и рецептов на медицинские изделия в форме электронного документа. Однако 74% опрошенных не готовы вести контроль состояния больного с помощью носимых гаджетов, зарегистрированных как медицинские изделия.

98% интервьюированных лиц не считают, что услуги с применением телемедицинских технологий целесообразно использовать исключительно в системе добровольного медицинского страхования или платной помощи. По мнению 54% респондентов, государство должно предоставить населению возможность получать бесплатную медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, чтобы повысить доступность услуг для наиболее уязвимых групп населения.

Все опрошенные убеждены в том, что при принятии решения о включения телемедицинских технологий в систему обязательного медицинского страхования возможно серьезное сопротивление врачебного сообщества.

Все участники опроса предполагают сокращение и оптимизацию медицинского персонала в связи с развитием телемедицины и возрастанием дополнительной нагрузки на врачей.

По мнению респондентов (100% ответов), с внедрением телемедицинских технологий возрастет риск врачебных ошибок, и пациенты не будут доверять дистанционным консультациям.

Все опрошенные убеждены в необходимости изменения (уменьшения) норм труда и увеличения оплаты труда врачей, применяющих телемедицинские технологии.

Обсуждение. Острая потребность в модернизации сельского здравоохранения реализуется в создании инновационной цифровой системы здравоохранения, основанной на современных информационных технологиях и новых способах управления [10]. Эффективность внедрения и использования IT-технологий «определяет кардинальное улучшение медицинской деятельности: повышение доступности и качества медицинской помощи, более эффективную организацию работы медицинского персонала, внедрение инновационных методов лечения на отдаленных территориях» [10]. Несмотря на «значительный потенциал электронного здравоохранения для предоставления экономически эффективной и качественной медицинской помощи» [11] «объективно медленный» процесс цифровизации здравоохранения [12] сочетается с индивидуальными барьерами, релевантными специалистам здравоохранения.

Индивидуальные барьеры включают «отношение к технологиям или отсутствие внутренней мотивации и знаний, негативное отношение к новым технологиям часто проистекает из отсутствия мотивации или, особенно в отношении <…> низкой воспринимаемой полезности и доверия к технологиям в целом [13].

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что опыт телемедицинских практик имеет только незначительная часть респондентов. При решении проблем сельского здравоохранения в качестве пользователей телемедицины участники опроса имеют в виду медицинские организации и медицинский персонал. Большинство опрошенных убеждены, что развитие телемедицины в региональном здравоохранении позволит повысить доступность медицинской помощи.

Очевидно негативное отношение респондентов к развитию телемедицины в сельском здравоохранении: большинство из них не предполагают использовать телемедицинские технологии; не поддержали расширение возможностей телемедицины, связанных с дистанционной диагностикой и назначением лечения пациенту; не готовы вести контроль состояния больного с использованием телемедицинских технологий.

Барьеры развития телемедицины, по мнению участников опроса, относятся к неготовности врачей к использованию инновационных технологий в профессиональной деятельности, недоверию пациентов дистанционным консультациям и отсутствию необходимой инфраструктуры в сельских территориях региона.

Респонденты убеждены в сопротивлении врачебного сообщества принятию решения о включения телемедицинских технологий в систему обязательного медицинского страхования.

Заключение. Риски цифровизации здравоохранения связаны с неготовностью врачей к использованию инновационных технологий в профессиональной деятельности. Результаты исследования свидетельствуют о недостаточных подготовительной, технической и организационной составляющих в процессе цифровизации системы здравоохранения на уровне региона.

Список литературы Риски цифровизации здравоохранения, релевантные врачам медицинских организаций районов Саратовской области (по результатам социологического исследования)

  • Zabolotnaya NV, Gatilova IN, Zabolotny AT. Digitalization of healthcare: achievements and development prospects. Economy. Informatics 2020; 47 (2): 380–9. Russian (Заболотная Н. В., Гатилова И. Н., Заболотный А. Т. Цифровизация здравоохранения: достижения и перспективы развития. Экономика. Информатика 2020; 47 (2): 380–9).
  • Seljelid B, Varsi C, Nes LS. A digital patient-provider communication intervention (InvolveMe): qualitative study on the implementation preparation based on identified facilitators and barriers. Journal of Medical Internet Research 2021; 23 (4): e22399.
  • Balashova NN, Korobeynikov DA, Popova SA. Integral assessment of socio-economic development of rural territories taking into account differences in population density. Economics of Agricultural and Processing Enterprises 2020; (10): 76– 83. Russian (Балашова Н. Н., Коробейников Д. А., Попова С. А. Интегральная оценка социально-экономического развития сельских территорий с учетом различий в плотности населения. Экономика сельскохозяйственных и перерабатывающих предприятий 2020; (10): 76–83).
  • Andargoli AE. e-Health in Australia: A synthesis of thirty years of e-Health initiatives. Telematics and Informatics 2021; (56): e101478.
  • Ali MA, Alam K, Taylor B, et al. Does digital inclusion affect quality of life? Evidence from Australian household panel data. Telematics and Informatics 2021; (51): e101405.
  • Pousttchi K, Gleiss A, Buzzi B, Kohlhagen M. Technology impact types for digital transformation. In: IEEE 21st conference on business informatics (CBI). Moscow: IEEE, 2019; p. 487–94.
  • Ross J, Stevenson F, Lau R, Murray E. Factors that influence the implementation of e-health: a systematic review of systematic reviews (an update). Implementation Science 2016; 11 (1): 146.
  • Kim D, Alazani H, Dam T. Prospects for the spread of telemedicine: predictive modeling on the example of rural areas of the United States. Foresight 2015; 9 (4): 32–41. Russian (Ким Д., Аланази Х., Даим Т. Перспективы распространения телемедицины: прогностическое моделирование на примере сельских районов США. Форсайт 2015; 9 (4): 32–41).
  • Gleiss A, Lewandowski S. Removing barriers for digital health through organizing ambidexterity in hospitals. Journal of Public Health: From Theory to Practice. 2021. DOI: 10.1007 / s10389‑021‑01532‑y.
  • Egorova AV. Digitalization of the regional healthcare system in the digital economy. Scientific Yearbook of the Center for Analysis and Forecasting 2018; (2): 256–61. Russian (Егорова А. В. Цифровизация системы здравоохранения регионов в условиях цифровой экономики. Научный ежегодник Центра анализа и прогнозирования 2018; (2): 256–61).
  • Granja C, Janssen W, Johansen MA. Factors determining the success and failure of eHealth interventions: systematic review of the literature. Journal of Medical Internet Research 2018; 20 (5): e10235.
  • Analytical Center for the Government of the Russian Federation. URL: http://ac.gov.ru / events / 014209. html (4 June 2021). Russian (Аналитический центр при Правительстве РФ. URL: http://ac.gov.ru / events / 014209.html (дата обращения: 04.06.2021)).
  • Frederix I, Caiani EG, Dendale P, et al. ESC e-Cardiology working group position paper: overcoming challenges in digital health implementation in cardiovascular medicine. Eur J Prev Cardiolog 2019; (26): 1166–77.
Еще
Статья научная