Роль цифровизации и телемедицины в организации неотложной помощи на уровне первичной медико-санитарной помощи

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.2                                         

В современном здравоохранении вопросы своевременного оказания неотложной помощи на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) становятся ключевыми для устойчивого развития системы и повышения качества жизни населения. Это особенно актуально в условиях мегаполисов, таких как г. Астана, где высока потребность в эффективной интеграции инновационных технологий в повседневную практику [5].

Мировая практика показывает, что цифровизация здравоохранения и развитие телемедицинских технологий способны существенно повысить доступность и качество экстренной помощи, а также снизить нагрузку на стационарные учреждения [4, 6]. Цифровизация охватывает широкий спектр инструментов — от электронной медицинской документации и единого регистра пациентов до систем удалённого мониторинга и мобильных приложений для экстренных вызовов [9]

В Казахстане вопросы цифровой трансформации здравоохранения включены в стратегические приоритеты и находят отражение в программах по модернизации ПМСП и диспансерного наблюдения за пациентами [3]. При этом важным направлением является развитие телемедицины как инструмента преодоления территориальных барьеров и расширения охвата медицинской помощью сельских и отдалённых районов [1].

Опыт развитых стран свидетельствует о том, что успех цифровизации зависит не только от уровня технологической оснащённости, но и от выстраивания новой организационной модели, основанной на принципах пациент-ориентированности и междисциплинарного взаимодействия [7, 8]. Вместе с тем остаются нерешёнными вопросы стандартизации данных, защиты конфиденциальности информации и правового регулирования телемедицинских услуг [10].

Изучение роли цифровизации и телемедицины в организации отделений неотложной помощи на уровне ПМСП имеет высокую научную и практическую значимость. Это исследование направлено на анализ существующего опыта и выработку рекомендаций по повышению эффективности экстренной помощи в городской системе ПМСП, с учётом особенностей инфраструктуры и потребностей населения г. Астана. Для достижения целей исследования использован смешанный методологический подход, который объединяет элементы количественного и качественного анализа. Такой подход позволяет комплексно оценить текущее состояние цифровизации и телемедицины в отделениях неотложной помощи при ПМСП, а также выявить ключевые проблемы и точки роста. В первую очередь проведён контент-анализ национальных и региональных программ развития ПМСП, нормативных актов и стратегий цифровизации здравоохранения. В анализе учтены актуальные обзоры и данные о реализации концепций цифровой трансформации здравоохранения [5-7, 10].

Опора на сравнительные литературные обзоры позволила сопоставить модели применения телемедицины в странах с развитой инфраструктурой и в условиях сельских территорий Казахстана. Использовался метод бенчмаркинга — выявление и адаптация передовых практик управления экстренной помощью с элементами цифровизации. Для углублённого понимания практического аспекта описаны реальные кейсы внедрения телемедицинских сервисов в сельской и городской ПМСП [8, 9]. В кейсах акцент сделан на роль цифровых платформ в работе экстренных служб и взаимодействии между пациентом и врачом. Собранные данные обрабатывались с применением методов описательной статистики: расчёт частотных распределений, средних значений и долей. При необходимости применялся метод SWOT-анализа для систематизации сильных и слабых сторон организации экстренной помощи в условиях цифровизации.

Анализ публикаций и доступных региональных данных показывает, что на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в г. Астана за последние годы достигнут заметный прогресс в части базовой цифровизации. Наибольшее распространение получили электронные медицинские карты пациентов, которые позволяют врачам быстро получать доступ к истории болезни, предыдущим заключениям и результатам лабораторных исследований. Это упрощает взаимодействие между терапевтами, специалистами и узкими консультантами [3].

Важным элементом стал сервис онлайн-записи, который помогает снизить нагрузку на регистратуры и сократить очереди в коридорах. Пациенты всё чаще используют дистанционные чаты с администраторами или врачами для решения организационных вопросов, таких как перенос записи или запрос повторного рецепта [8].

Однако, несмотря на наличие таких сервисов, телемедицина в классическом виде — в форме онлайн-консультаций врача для экстренных случаев — внедрена лишь фрагментарно. В ряде поликлиник реализованы пилотные проекты, например, онлайн-консультации дежурного терапевта, но их применение ограничено внутренними регламентами и чаще всего касается хронических состояний, а не экстренных ситуаций [1].

Отдельного внимания заслуживает мобильный мониторинг пациентов с хроническими заболеваниями. Такие решения активно используются в отдельных клиниках и частных центрах, где пациенты могут передавать данные о показателях здоровья (давление, сахар крови) через мобильные приложения. Но в государственных учреждениях такие технологии пока остаются редкостью [4].

Таблица 1

ПРИМЕРЫ ЦИФРОВЫХ РЕШЕНИЙ В СИСТЕМЕ ПМСП Г. АСТАНА

Цифровой инструмент	Уровень применения	Источник
Электронные истории болезни	Высокий уровень внедрения, повсеместно	Карайланов и др. (2024)
Онлайн-запись и дистанционные чаты	Средний уровень, в основном в крупных поликлиниках	Мирошниченко и Мистрюгова (2018)
Телемедицинские консультации для экстренных случаев	Низкий уровень, единичные пилотные проекты	Джобалаева и др. (2021)
Мобильный мониторинг хронических больных	Средний уровень, преимущественно в частных клиниках	Аксенова и др. (2021)

Цифровая база на уровне ПМСП в г. Астана позволяет эффективно вести рутинную амбулаторную практику, но остаётся недостаточно интегрированной с задачами оказания срочной и экстренной помощи. На практике это означает, что при обращении пациента с острым состоянием врачу часто приходится полагаться на телефонные консультации или личное посещение, что не всегда оптимально с точки зрения времени и ресурсов. Для повышения эффективности системы ПМСП в экстренной медицине требуется: расширение практики удалённых консультаций дежурных специалистов; интеграция телемедицины с системами вызова скорой помощи; обучение медперсонала работе с цифровыми каналами для неотложных случаев. Несмотря на положительную динамику цифровизации ПМСП в г. Астана, анализ литературы и практических кейсов показывает, что ключевые барьеры всё ещё сохраняются и ограничивают потенциал использования телемедицины в неотложной помощи.

Во-первых, отсутствует единый регламент или чётко прописанный стандарт использования телемедицинских инструментов именно для экстренных случаев. Многие медорганизации применяют онлайн-консультации преимущественно для диспансерного наблюдения и плановых визитов [7]. В ситуациях с внезапным ухудшением состояния пациента или необходимостью срочной консультации профильного специалиста часто отсутствует чёткий алгоритм: какой специалист и в каком порядке подключается к видеоконсультации, какие данные можно и нужно передавать в экстренном порядке. Это порождает правовые и организационные риски.

Во-вторых, в ряде пригородных районов и близлежащих сёл, которые входят в зону обслуживания ПМСП Астаны, сохраняются проблемы с качеством интернета и устойчивостью мобильной связи [1]. При этом именно для удалённых пациентов телемедицина могла бы стать ключевым инструментом экстренного взаимодействия, но технические ограничения делают её применение затруднительным или вовсе невозможным.

В-третьих, важной проблемой остаётся низкий уровень цифровой грамотности у части сотрудников ПМСП — в особенности среди среднего и старшего медицинского персонала (фельдшеры, медсёстры, врачи с большим стажем). Эти специалисты нередко испытывают трудности с освоением новых платформ для онлайн-консультаций или с использованием мобильных приложений для сбора и передачи данных пациента. Это напрямую влияет на качество оказания услуг и скорость работы [8].

Рисунок 1. Ключевые барьеры цифровизации неотложной помощи на уровне ПМСП

Анализ показывает, что большинство проблем взаимосвязаны. Например, низкая цифровая компетенция медперсонала усугубляется отсутствием типовых инструкций и стандартов. А отсутствие стабильной связи сводит на нет даже хорошо налаженную работу внутри клиники. Несмотря на развернутую базовую цифровую инфраструктуру, для эффективного перехода к полноценной телемедицине в неотложной помощи ПМСП необходимо устранить три ключевых дефицита: создать единые регламенты и алгоритмы действий; расширить зону устойчивого покрытия связи; инвестировать в повышение квалификации сотрудников, ориентируясь на работу с экстренными случаями [6].

Анализ практических кейсов и публикаций показывает, что телемедицинские технологии имеют высокий потенциал для разгрузки стационаров и повышения качества неотложной помощи на уровне ПМСП [3]. Особенно ценным является использование дистанционных консультаций для триажа пациентов с неясными симптомами или при необходимости уточнения диагноза до приезда бригады скорой помощи. Такие решения позволяют: сократить количество необоснованных госпитализаций; снизить нагрузку на отделения экстренной помощи; улучшить маршрутизацию пациентов; быстрее привлекать узких специалистов при острой нехватке кадров на местах (Рисунок 2). Данная схема демонстрирует ключевую точку роста — возможность врача ПМСП или фельдшера оперативно подключить онлайн-консультацию профильного специалиста. Это особенно важно для отдалённых районов или ситуаций, когда опыт врача ПМСП может быть недостаточен для сложной дифференциальной диагностики. Такой «дистанционный триаж» позволяет более обоснованно принимать решение о направлении пациента в стационар или вызове скорой помощи, что экономит ресурсы и время.

[Пациент]

|

↓

[ПМСП: врач/фельдшер]

|               \

↓      → [Телемедицинская консультация со специалистом]

[Решение о направлении]

|

↓

[Отделение неотложной помощи или вызов СМП]

Рисунок 2. Возможная схема интеграции телемедицины в процесс оказания неотложной помощи

Анализ последних исследований и описаний практического опыта показывает, что даже при ограниченных ресурсах ряд организаций здравоохранения уже демонстрирует успешные модели интеграции цифровизации и телемедицины на уровне ПМСП. Аксенова и др. (2021) приводят примеры эффективного применения мобильных приложений и носимых устройств для удалённого наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями или повышенным риском осложнений. Такая практика позволяет своевременно реагировать на ухудшение состояния пациента без необходимости его посещения стационара [4].

Карайланов и др. (2024) описывают кейсы, когда единая цифровая платформа объединяет функции электронной регистратуры, диспетчеризации вызовов и удалённых консультаций специалистов. Это значительно ускоряет обработку обращений и повышает координацию между фельдшерами ПМСП и профильными врачами [3].

В работе Хальфина и соавт. (2019) подчёркивается новая роль регистратуры ПМСП. Вместо классической функции записи к врачу регистратура превращается в центр цифрового взаимодействия пациента с системой здравоохранения: принимает запросы онлайн, координирует доступ к телемедицинским консультациям, управляет повторными визитами и анализами [10].

Результаты проведённого анализа подтверждают, что цифровизация первичной медикосанитарной помощи (ПМСП) в г. Астана уже достигла базового уровня — это выражается во внедрении электронных историй болезни, онлайн-записи и электронного документооборота [3, 5]. Однако ключевые элементы, такие как использование телемедицины в экстренных случаях, пока развиты недостаточно и не имеют единых стандартов применения [7]. Это согласуется с выводами. Даже развитая ИТ-инфраструктура сама по себе не гарантирует качественного и устойчивого эффекта — без подготовки кадров и обновления организационных процессов цифровые решения могут оставаться фрагментарными. В обсуждении важен и территориальный фактор, в сельских и пригородных районах наблюдается нехватка устойчивого интернет-покрытия и слабо развита культура телемедицинского взаимодействия. Это создаёт риск неравномерного доступа к неотложной помощи, что особенно критично для пациентов с ограниченной мобильностью или для тех, кто проживает вдали от крупных городских клиник [7-10].

Анализ пилотных решений демонстрирует, что даже точечные цифровые инициативы могут снижать нагрузку на отделения неотложной помощи и стационары за счёт удалённого триажа и мобильного мониторинга. Такой подход потенциально позволяет быстрее выявлять осложнения, оперативно консультировать пациентов и распределять ресурсы экстренных служб более рационально. Остаётся открытым вопрос формирования единых протоколов и правовых механизмов, регулирующих использование телемедицины именно в контексте экстренной помощи. Проблема усугубляется и недостаточной готовностью части медперсонала работать с ИТ-инструментами [5].

Обобщая проведённый анализ, можно сделать вывод, что цифровизация и развитие телемедицины на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в г. Астана имеют значительный потенциал для повышения доступности и эффективности оказания неотложной помощи населению. На сегодняшний день уже создана базовая инфраструктура: активно используются электронные истории болезни, системы онлайн-записи и элементы электронного документооборота [3, 8].

Однако ряд ключевых барьеров — таких как отсутствие стандартизированных протоколов телемедицинских консультаций в экстренных ситуациях, неравномерность технического обеспечения в пригородах и недостаточная готовность персонала — сдерживают полное раскрытие потенциала этих технологий [1, 2]. Анализ передового опыта показывает, что точечные пилотные решения, такие как мобильный мониторинг и цифровая диспетчеризация вызовов, уже демонстрируют эффективность и могут стать основой для масштабирования лучших практик [4, 10].

Для формирования современной модели оказания неотложной помощи в системе ПМСП требуется комплексный подход: не только развитие технологической базы, но и подготовка кадров, создание единых стандартов и устранение «цифрового неравенства» между городом и сельскими районами. В этом контексте важна согласованность действий всех участников — медицинских организаций, регуляторов и образовательных учреждений. Стратегическая цель на ближайшие годы — интеграция телемедицины в экстренные сценарии оказания помощи и создание устойчивой, гибкой и пациент-ориентированной модели ПМСП, способной быстро адаптироваться к вызовам времени и новым потребностям населения.