Роль фиброларингоскопии в диагностике предопухолевой патологии гортани

По литературным данным, в 60 % случаев на фоне предопухолевых и фоновых процессов в гортани – папилломатоза, пахидермий, дискератозов, хронических воспалительных заболеваний – гиперпластических ларингитов в сроки от 6 мес до 7 лет возможно развитие рака гортани. Представляется актуальным скрининг пациентов с предопухолевыми заболеваниями гортани для формирования групп повышенного онкологического риска.

Материал и методы. Согласно разработанной в НИИ онкологии СО РАМН (г. Томск) программе формирования групп риска по развитию рака гортани было обследовано 111 пациентов с хронической патологией гортани, находившихся на учете у оториноларингологов, с различными сроками диспансеризации. В исследуемую группу вошли пациенты с хроническим гиперпластическим ларингитом (ХГЛ) (n=54), папилломатозом гортани и единичными папилломами (n=25), дискератозами (n=6), различными доброкачественными образованиями (n=11) и 5 пациентов с сочетанным поражением гортани (ХГЛ и различные новообразования).

Результаты. У 20 (18,0 %) из 111 обследованных пациентов впервые был выявлен ранний рак гортани, в том числе у 12 больных – I стадия процесса, у 8 – II стадия. Следует отметить, что у 18 пациентов диагноз рака гортани первые был заподозрен только в онкологическом учреждении при выполнении ФЛС, у 2 больных этот диагноз был выявлен при морфологическом исследова- нии при отсутствии эндоскопических признаков злокачественного процесса. Все пациенты обратились в НИИ онкологии самостоятельно либо были направлены поликлиническими оториноларингологами в связи с неэффективностью проводимого лечения в течение 2–6 мес. Кроме того, у 55 больных (49,5 %) диагностированы диспластические (предопухолевые) изменения слизистой оболочки гортани различной степени тяжести. В том числе III (тяжелая) степень дисплазии, которая по современной классификации ВОЗ рассматривается как облигатный предрак, выявлена у 9 больных. Дисплазия II (средней) степени выявлена у 8 пациентов с ХГЛ, у 6 больных – с папилломами, у 3 пациентов – с дискератозом и у 3 – с доброкачественным образованием гортани (полип). Дисплазия I степени тяжести обнаружена при ХГЛ у 7 больных, при папилломах – у 2 и при доброкачественных новообразованиях и дискератозах и лейкоплакии у 4 пациентов.

Пациенты, у которых была выявлена дисплазия слизистой оболочки гортани, вошли в группу повышенного онкологического риска, для них определены сроки динамического наблюдения, которые позволили у 3 пациентов с дисплазией II и III степени выявить начальные стадии злокачественного процесса. Во всех случаях рака гортани, выявленного в ходе выполнения разработанной программы диагностического исследования, было проведено органосохранное лечение – лучевая терапия по радикальной программе с эффектом полной регрессии, подтвержденной при морфологическом исследовании.

Выводы. Развивающаяся в последнее время концепция органосохраняющего лечения рака гортани требует более точной топометрии распространенности опухоли и динамической оценки эффективности проводимой терапии на всех этапах лечения и последующего наблюдения. Фиброларингоскопия с морфологической поддержкой является высокоинформативным методом диагностики предраковых изменений и раннего рака гортани, ее необходимо включать в диагностический алгоритм у больных с хронической ЛОР-патологией.