Роль гендерных различий подэкспертных в формировании суицидального поведения

Байкальский ГУЭиП, г. Иркутск, Россия

Иркутский ОПНД, Иркутская ГМА ПДО, г.Иркутск, Россия

Данная научная работа является фрагментом диссертационного исследования, которое проводилось на территории Следственного Изолятора г. Иркутска, а также Иркутского областного психоневрологического диспансера. Подэкспертные проходили обследование в стационарном отделении судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей, а также в отделении для лиц, находящихся на мере пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении.

Цель исследования: изучить и проанализировать роль гендерных различий подэкспертных, привлекаемых к уголовной ответственности по различным статьям Уголовного Кодекса Российской Федерации, которые к моменту сбора социально-демографических, клинических, судебно-психиатрических и суицидологических характеристик носили статус нефатальных суицидентов.

Материал и методы: настоящему клиническому психиатрическому исследованию подвергся 101 человек. Из них 88 мужчин и 13 женщин в возрасте от 14 до 58 лет (средний возраст составил от 19 до 40 лет). Использованы клинико-психопатологический и статистический методы исследования с использованием пакета программ Statistica 6.1.

Результаты и осуждение : во время настоящего клинического психиатрического исследования подэкспертными, вошедшими в число исследуемых, было дано добровольное письменное согласие на использование и обработку анамнестических сведений, собранных в ходе беседы с врачом судебно-психиатрическим экспертом, автором данной научной работы. При статистическом анализе (Хи – квадрат Пирсона) гендерных различий с другими анамнестическими данными было выявлено следующее: 1) Наблюдались довольно существенные различия между очередностью рождения в семье и полом самого испытуемого (Х2=14,65, df=7, р=0,04071). Так, мужчины, рожденные первыми и вторыми по счету в семье чаще в последующем со статистической достоверностью совершали суицидальные попытки в будущем, в отличие от женщин. Женщин, родившихся первыми по счету оказалось 4 человека (3,96%), мужчин – 31 человек от общего числа обследованных подэкспертных (30,69%). Вторыми по счету родилось 3 женщины (2,97%) и 33 мужчин (32,67%), третьими по счету – 2 женщины (1,98%) и 13 мужчин (12,87%) от общего числа подвергшихся обследованию. 2) Такая сравниваемая единица как патология беременности в виде недонашивания плода (рождались в сроке 7, либо 8 месяцев беременности) у контингента обследованных подэкспертных мужчин с выявленным параметром встречалась в 5 раз чаще (4,95%), чем у женщин

(Х2 =12,54, df=4, р=0,01371), в виде угрозы прерывания – в 3 (5,94%), токсикоза – в 1,5 раза (2,97%). Без патологии беременности выявилось 8 человек среди женщин (7,92%) и 74 человека среди мужчин (73,27%). 3) Наличие школьной программы, по которой обучался контингент обследованных и её разновидности также сказались на наличии аутоагрессивных актов в будущем. Те подэкспертные мужского пола, которые обучались по вспомогательной программе, со статистической достоверностью (Х2=8,35, df=3, р=0,03933) чаще совершали суицидальные попытки с демонстративно-шантажной целью и целью истинного лишения себя жизни в отличие от женщин. По общеобразовательной программе обучалось 10 женщин (9,90%) и 73 мужчин (72,28%), по вспомогательной программе – 1 женщина (0,99%) и 13 мужчин (12,87%). 4) По данным статистического анализа 40 человек из 101 страдали ночным недержанием мочи (39,60%). При этом мужчин в процентном соотношении с данной характеристикой оказалось в 3 раза больше (30,69%), нежели чем женщин от общего числа (8,91%) наблюдений (Х2=5,47, df=1, р=0,01929). Количество женщин, страдающих ночным энурезом в детстве оказалось 9 человек из 13 подвергшихся исследованию (22,50%), а мужчин – 31 человек (77,50%). 5) Трудоустройство подэкспертных среди лиц мужского пола никак практически не сказалось на возникновении суицидальной попытки, количество трудоустроенных мужчин (44,55%) и мужчин без определенного заработка получилось одинаковым (42,57%) от общего числа обследованных, тогда как у женщин данный параметр оказал существенное влияние. Трудоустроенных женщин среди контингента обследованных оказалось (10,89%) со статистической достоверностью (Х2=5,82, df=1, р=0,01586), что дает возможность полагать о влиянии данного фактора на суицидологическую направленность. 6) Наличие конфликтных взаимоотношений родителей между собой также сказалось на дальнейшей суицидологической картине подэкспертного. Причем, мужчины на конфликты родителей реагировали более острее, чем женщины. Данный фактор сыграл роль в возникновении статистической достоверности (Х2=11,22, df=3, р=0,01059) исследуемого события. Наличие конфликтующих в прошлом родителей у женщин оказалось 6 (5,94%), а у мужчин – 57 (56,44%). 7) Имеющееся заболевание в виде «Гепатита группы С» и «ВИЧ-инфекции» у мужчин и женщин послужило толчком для развития суицидальных тенденций и их последующей реализации. Для женщин наибольшее влияние оказало наличие «ВИЧ-инфекции», тогда как для мужчин – «Гепатита группы С» (Х2 =22,88, df=6, р=0,00084). Без каких-либо хронических заболеваний было выявлено 70 человек (69,31%). Мужчин с «туберкулезом легких» оказалось 7 человек (6,93%) от общего числа обследованных подэкспертных. Подэкспертных женщин с выявленным «Гепатитом группы С» наблюдалось 3 человека (2,97%), а мужчин – 7 (6,93%). ВИЧ – инфицированных женщин оказалось – 5 человек (4,95%), а мужчин 4 человека (3,96%) от общего числа обследованных. 8) Влияние массы тела на возникновение суицидальной попытки относительно гендерных различий суициден-тов сформировало некий плацдарм для размышлений. Женщин с массой тела от 50 до 55 кг и от 61 до 65 кг оказалось в превышающем большинстве относительно других величин веса (по 5,94%). Мужчины – суициден-ты весили примерно в равных пропорциях, начиная с массы тела от 56 до 60 кг, от 61 до 65 кг, от 66 до 70 кг. При этом женщин с массой тела от 56 до 60 кг не оказалось. Но масса тела от 61 до 65 кг и от 71 до 75 кг оказалась наиболее актуальной для построения определенных выводов. Статистически достоверной получилась данная характеристика (Х2=28,71, df=10, р=0,00139). Лиц с избыточной массой тела среди суицидентов не оказалось. 9) В рамках такого параметра как «рост подэкспертного», тоже можно изобличить некий вывод. Количество суицидентов с длиной тела от 160 до 165 см как среди мужчин, так и среди женщин оказалось примерно одинаковым (44,44% и 55,56% соответственно), но при росте от 166 до 170 см количество мужчин со статистически значимой достоверностью (Х2=21,84, df=6, р=0,00130) по результатам увеличилось в 6 раз (86,67%) в сравнении с количеством женщин (13,33%), при росте от 171 до 175 см – в 8 раз (90,00%) в сравнении с количеством женщин (10,00%). 10) Чувство страха на проводимой во время исследования экспертизе испытывало 52,48% обследованных подэкспертных (Х2=6,18, df=1, р=0,01292). При этом количество мужчин испытывающих и не испытывающих страх оказалось практически одинаковым (45,54% и 41,58%), а количество женщин оказалось в превышающем большинстве. Практически все женщины (11 человек из 13) от общего количества обследованных подэкспертных (10,89%) испытывали страх. 11) Количество уголовных статей в анамнезе суи-цидента также повлияли на статистическую достоверность и значимость данного параметра и суицидологической ситуации в отношении лиц, привлекаемых к уголовной ответственности (Х2=14,79, df=3, р=0,00200). Лиц женского пола, привлекаемых к уголовной ответственности по одной статье Уголовного Кодекса РФ оказалось 10 человек (9,90%), а мужчин – 69 (68,32%). По двум статьям одновременно привлекалась 1 женщина (0,99%) и 14 мужчин (13,86%). Наличие трех инкриминируемых статей для мужчин оказалось более существенным, нежели чем для женщин. Выявилось 5 мужчин – суицидентов (4,95%), привлекаемых по трем статьям Уголовного Кодекса РФ и две женщины – суици-дентки (1,98%), привлекаемые по четырем статьям УК РФ. 12) Такой метод аутоагрессивного акта как отравление продуктами питания среди неодинакового количества лиц мужского и женского пола оказалось одинаково значимым. Причем, процент женщин с такого рода методом суицидальной попытки оказался 1,98% от общего числа обследованных подэкспертных, также как и для мужчин. В пропорциональном соотношении женщины, исходя из статистического анализа (Х2=5,12, df=1, р=0,02366), более всего склонны к самоотравлениям продуктами питания (например, уксусом). Из 13 женщин, принимавших участие в исследовании, 2 женщины (1,98%) травились уксусом, а из 88 мужчин – 1 (0,99%) (Х2=7,97, df=1, р=0,00473). 13) К аутоагрессивному акту как самоотравление психотропными средствами женщины прибегали, согласно результатам статистического анализа (Х2=7,30, df=1, р=0,00688), в два раза чаще, чем мужчины из числа обследованных подэкспертных с самоотравлением психотропными сред- ствами, которые прибегнули к данному методу суицидальной попытки. Женщин с самоотравлением было выявлено 6 человек (5,94%) из 13 (12,87%), а мужчин 13 (12,87%) из 88 (87,13%). Из 13 женщин, которые принимали участие в исследовании, 5 женщин (4,95%) травились психотропным препаратом, а из 88 мужчин – 12 (11,88%) (Х2=4,98, df=1, р=0,02555). 14) Предмет для аутоагрессии как зеркало, согласно статистическому анализу, чаще использовался женщинами в связи с частым наличием данного предмета в обиходе (Х2=6,83, df=1, р=0,00893). Одна женщина (0,99%) из 13 подвергшихся обследованию, использовала данный предмет для нанесения самопорезов на предплечья с демонстративно-шантажной целью. 15) Лекарственный препарат как предмет для совершения аутоагрессивного акта так же пользовался особой популярностью среди лиц женского пола, согласно подсчетам (Х2=4,64, df=1, р=0,03127). Так, среди женщин, которые приняли участие в исследовании, почти половина, то есть 6 человек (5,94%) из 13 (12,87%) использовали лекарственное средство для совершения суицидальной попытки, тогда как среди мужчин использовали данный предмет 17 человек (16,83%) из 88 (87,13%) подверженных обследованию. 16) Такое сведение как завершенный суицид у сестры подэкспертного по данным статистики (Х2 =6,83, df=1, р=0,00893) также послужило толчком для совершения суицидальной попытки женщинами. Так у 1 суицидент-ки (0,99%) было выявлено наличие в анамнезе завершенного суицида сестры. На мужчин данный параметр никак не сказался на возникновении в будущем аутоагрессивных актов. 17) Воздействие слуховых обманов восприятия императивного характера для совершения суицидальной попытки оказалось наиболее актуальным при осуществлении статистического подсчета результатов (Х2 =7,84, df=1, р=0,00511). Так, 3 женщины (2,97%) из 13 (12,87%) при совершении аутоагрессивного акта руководствовались воздействием на них галлюцинаций приказывающего содержания, тогда как 3 мужчин (2,97%) из 88 (87,13%) подверженных обследованию также испытывали голоса приказывающего характера при совершении нефатального суицида. 18) Среди причин для совершения суицидальной попытки демонстративно-шантажного характера наиболее характерной оказалась для мужчин в виде протеста против органов правосудия (Х2=3,91, df=1, р=0,04781). Так, 21 лицо мужского пола (20,79%) из 88 (87,13%) подверженных обследованию, указали в качестве причины для совершения нефатального аутоагрессивного акта протест против органов правосудия за несправедливо вынесенный приговор. Женщины же данную причину во время сбора анамнестических сведений не указывали.

При статистическом анализе (Коэффициент Стьюдента) гендерных различий с другими анамнестическими данными было выявлено следующее: наиболее важными в статистическом плане среди таких переменных как, причина суицида (безысходность; конфликт с матерью, либо отцом; конфликт с сестрой, либо братом; конфликт с женой, либо мужем; конфликт с девушкой; конфликт с окружающими; конфликт в СИЗО; конфликт со следователем; протест против органов правосудия; отчужденность; воздействие императивных галлюцинаций; недопонимание окружения; экспери- мент) и предмет для совершения аутоагрессивного акта (кухонный нож, перочинный нож, бензин, обувные шнурки, майка, ремень, простыня, супинатор от ботинка, шприц с наркотиком, лезвие бритвы, бельевая веревка, телефонный шнур, стекло, уксус, скакалка, заточенная монетка, лекарственный препарат, психотропный препарат, парашютная стропа, зеркало, электрический провод, огнестрельное оружие) были выявлены следующие: причина суицида (протест против органов правосудия: t-value=1,99848, df=99, p=0,048406; Std. Dev. для мужчин =0,428693 и для женщин =0,000000), предмет для совершения суицида (уксус: t-value = -2,91399, df=99, p=0,004412; Std. Dev. для мужчин =0,106600 и для женщин =0,375534, лекарственный препарат: t-value = -2,18293, df=99, p=0,031405; Std. Dev. для мужчин =0,397057 и для женщин =0,518875, психотропный препарат: t-value= -2,26753, df=99, p=0,025531; Std. Dev. для мужчин = 0,345141 и для женщин = 0,506370, зеркало: t - value= -2,68107, df=99, p=0,008598; Std. Dev. для мужчин =0,000000 и для женщин =0,277350 ).

Выводы: на основании представленных статистических данных можно сделать выводы о том, что роль гендерных различий в формировании суицидального поведения подэкспертных является достаточно большой и требует разработки превентивных и профилактических мер, направленных на предупреждение и предотвращение совершения нефатальных суицидальных попыток лицами, привлекаемыми к уголовной ответственности с учетом определения социально - демографических, клинических, судебно - психиатрических и суицидологических характеристик в ходе сбора анамнестических сведений данной категории лиц.