Роль герменевтики в современной медицине

В медицинской деятельности проблема понимания имеет особое значение. Во-первых, понимание как основа познавательного процесса является обязательным условием трансляции медицинских знаний из теории в практику. Во-вторых, понимание - основа диагностического процесса, оно выступает фундаментом общения между врачом и пациентом. В-третьих, понимание необходимо для распространения медицинских знаний, развития медицинской культуры общества. В-четвертых, понимание является основанием соблюдения этико-деонтологических норм в медицине.

Герменевтика– направление философии, основной проблемой которого являются вопросы понимания и тесно связанные с ней вопросы языка. В научном аспекте «герменевтика» может восприниматься либо, как метод понимая, либо обозначать философское учение. Герменевтика рассматривает три круга проблем: 1.Проблема понимания медицинских текстов (эта проблема связана с появлением широкого круга научно-популярной медицинской литературы, доступной широкому кругу людей, не имеющих медицинского образования) 2.Проблема понимания медицинской терминологии (связана с быстрым развитием медицинской науки, появлением новых методов диагностики и новых лекарственных средств) 3.Проблема понимания во взаимоотношениях врача и пациента. Предметом герменевтики является понимание текстов (текст понимается широко, как любая система знаков, несущая информацию и содержащая скрытый смысл), которое реализуется через их истолкование и интерпретацию.

Медицина может быть осмысленна и исследована при помощи герменевтики: информационным источником в данном случае выступает пациент, от которого мы получаем информацию о заболевании, а анамнез -это текст, (текст - это то, что может быть прочитано и интерпретировано) который врач осмысливает, понимает, анализирует. Применяя эти принципы возможно использование герменевтического метода в практической врачебной деятельности.

Анамнез-это совокупность сведений о больном и его болезни, которые были получены в ходе опроса пациента, родственников или близких ему людей. Используется для постановки диагноза, прогнозирования дальнейшего течения заболевания, выбора методов и средств лечения, профилактики заболеваний. Основным и самым главным методом обследования считается сбор анамнеза, на основе которого можно определить заболевание с точностью до 80%.

Методики опроса больного активно разрабатывались и встраивались в клиническую практику выдающимися деятели отечественной медицины М.Я. Мудровым, Г.А. Захарьиным, А.А.Остроумовым. Эти методы остаются актуальными и по сей день, активно применяются и помогают распознать болезни и познать больного. Для определения психических заболеваний метод опроса крайне важен, или постановки диагноза «стенокардия» приоритетным и самым важным является опрос, который превышает значимость других методов исследования.

При использовании анамнестического метода обследования врач должен руководствоваться правилами деонтологии, сохранять врачебную тайну. Чрезвычайно важно установить атмосферу доверия и взаимопонимания между врачом и пациентом, это повысит точность и полноту информации о болезни, способствует дальнейшему выздоровлению. В процессе сбора анамнеза врач должен уточнить жалобы с помощью дополнительных вопросов, не навязывая пациенту своего мнения и не подсказывать дальнейший ход заболевания. Одновременно с выявлением жалоб врач должен попытаться оценить особенности личности больного, его душевного состояния, вероятность преувеличения или преуменьшения жалоб. Также следует уточнить реакцию больного на сообщаемые им болезненные проявления. При осмотре больных, находящихся в бессознательном или не адекватном состоянии, сведения необходимо узнать у родственников, друзей и другого близкого окружения пациента. Одной из не простых задач является грамотное интерпретирование анамнеза. Каждый человек уникален и имеет своё понимание и отношение к происходящему, поэтому отношение к своему здоровью, болезни, боли тоже уникально. Протекание одних и тех же болезненных процессов по-разному описывается разными больными в этом и состоит главная трудность, которую врач должен учесть.

Таким образом, сформулируем правила интерпретации анамнеза, опираясь на герменевтические принципы.

• 1 .Симтомы и жалобы нужно изучать в совокупности, а не разрозненно, видеть и лечить больного.

• 2 .Необходимо учитывать характер личности больного, его отношение к болезни.

(Тексты необходимо изучать в общем социокультурном контексте.)

(Анализируя текст, необходимо иметь представление о личности автора, даже если сведений о нём вообще нет.)

• З .Вожно учитывать среду, в которой находился больной её факторы, которые привели к появлению заболевания.

• 4 . Учитывать родной язык пациента, диалекты и жаргонизмы которые он употребляет, на основе этого провести грамматический и филологический анализ. Важно определить к какому социальному слою относится пациент, у каждого слоя свои индивидуальнее особенности.

• 5 . Отношение к истории болезни должно быть критическим, что поможет, пройдя через ряд размышлений, достигнуть истины и установить точный диагноз. (Анализируя текст, необходимо относится к нему критически, это поможет понять и осмыслить его.)

• 6 . Сопереживание больному необходимо, анализ без этого остаётся не полным, поскольку отношения больного и врача это диалог.

• 7 .Анализ полученных данных становится более полным при использовании сравнительного метода, сопоставление со сходными жалобами. (Сопоставление с аналогичными или похожими текстами, способствует пониманию смысла текста.)

• 8 . Перед врачом стоит задача, определить какой смысл имеет сказанное в первую очередь для пациента, а затем выявить отношение жалоб к возможному диагнозу. ( Определить какой смысл имеет написанное автором для него и его среды, а затем выявить отношение памятника к современному сознанию.)

(При анализе текста нужно воссоздать среду и исторический период в которых находился автор, для лучшего понимания его мыслей.)

( Необходимо определить жанр анализируемого текста, произведения , так как каждый из жанров имеет свои особенности. Учитывать язык оригинала текста, на этой основе провести грамматический и филологический анализ.)

(Толкование остаётся мёртвым без интуитивного сопричастия духу памятника.)

Таким образом, герменевтика как теория интерпретации и истолкования текстов помогает врачу в постановке адекватного анализа, и его медицинской деятельности.