Роль гипербарической оксигенации в комплексной терапии железодефицитной анемии у беременных

Железодефици_́тная анеми́я (ЖДА) – гематологи ческий синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Железодефицитная анемия связана с физиологической ролью железа в организме и его участием в процессах тканевого дыхания. Оно входит в состав гема – соединения, способного обратимо связывать кислород. Гем представляет собой простетическую часть молекулы гемоглобина и миоглобина. В депониронировании железа в организме основное значение имеет ферритин и гемосидерин. Транспорт железа в организме осуществляет белок трансферрин (сидерофилин).

Анемия и беременность – одна из актуальнейших проблем современного акушерства. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению данного заболевания, к настоящему времени тенденции к снижению его частоты не отмечено [1, 4]

Анемия беременных как кислороддефицитное состояние является как бы клинической моделью для изучения различных аспектов действия гипоксии на организм матери и плода [6]. Задолго до беременности анемия приводит к ангиопатии сосудов матки, что обуславливает реализацию плацентарной недостаточности во время беременности у этих женщин [3].

Организм только в незначительной степени может регулировать поступление железа из пищи и не контролирует его расходование. При отрицательном ба- лансе обмена железа вначале расходуется железо из депо (латентный дефицит железа), затем возникает тканевый дефицит железа, проявляющийся нарушением ферментативной активности и дыхательной функции в тканях, и только позже развивается железодефицитная анемия.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) – это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах.

Метод применения ГБО основан на следующих принципах:

– Общее высокое давление имеет терапевтическое значение в случае применения ГБО в лечении деком прессионной болезни или воздушной эмболии.

– Во многих случаях терапевтический принцип ГБО заключается в значительном повышении парциаль ного давления кислорода в биологических тканях. При этом такое увеличение парциального давления кислорода значительно выше, чем при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением.

– Эффект применения ГБО проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови [2, 5]. При дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемогло бина эритроцитов, а плазмой переносится лишь незначительная часть кислорода. Так как при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела. Однако при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает.

Цель исследования: повысить эффективность терапии ФПН у беременных с ЖДА путем внедрения в комплекс лечебных мероприятий ГБО.

Материал и методы. Проведено обследовании 112 женщин в возрасте 16-43 года во II и III триместрах беременности, осложненной железодефицитной анемией и фетоплацентарной недостаточностью, находящихся на диспансерном наблюдении в ГЛПУ ТО “Перинатальный центр.” В основную группу включены 72 беременных, получавших общепринятую медикаментозную терапию в сочетании с оксигенацией. Курс ГБО включал 5 ежедневных сеансов продолжительностью 40 минут при 0,5 атм чистого медицинского кислорода. Контрольную группу составили 50 беременных, которые получали традиционную медикаментозную терапию без ГБО. Для оценки эффективности проводимой терапии определяли содержание эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов в периферической крови. Одновременно анализировали концентрацию сывороточного железа. Диагностировали фето-плацентарную недостаточность доплерометрией (ДПМ) сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, фетометрией, кардиотокографией (КТГ) и изучением биофизического профиля плода.

Результаты и обсуждение. Среди осложнений беременности у женщин обследованных групп наиболее часто диагностировали: угроза прерывания (42,3%), гестоз (52,8%), нарушение маточно - плацентарного и плодового кровотока разной степени (77,5%), синдром задержки внутриутробного развития плода (8%). При анализе показателей гемодинамики в системе “мать-плацента-плод” было установлено, что изолированные нарушения маточно - плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (IA и IБ степень) обнаружены у 54,1% беременных с ЖДА, сочетанные нарушения маточно-плацентарного и плодово - плацентарного кроватока (II степень) – у 23,4%. Только у 22,5% беременных с ЖДА были выявлены нормальные показатели маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики. После проведенного лечения отмечалось достоверное улучшение гематологических и клинических показателей у беременных, как на фоне ГБО, так и общепринятой медикаментозной терапии. Однако у пациенток, получавших сочетанную терапию, данный эффект был статически значимым (р<0,05). После окончания курса ГБО отмечалась нормализация показателей кровотока в системе “мать-плацента-плод”: частота диагностики 2 степени снизилась почти в 2,5 раза и составила 9,3%, 1 степени – в 3 раза (18%). В то время как в группе беременных. Получавших только медикаментозную терапию, эти показатели составили: 2 степень – в 1,2 раза (19,5%) и 1 степень в 2 раза (27%).

Таким образом, на фоне оксигенотерапии значительно улучшается внутриутробное состояние плода, на что указывает достоверно больший рост частоты реактивного нестрессового теста и суммарной оценки параметров кардиотокографии и биофизического профиля плода, адекватный рост плода по данным ультразвуковой фетометрии, а также нормализация маточно-плацентарно-плодового кровотока. Применение ГБО в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности и синдрома ЗВУР плода позволяет значительно снизить медикаментозную нагрузку на организм беременной, а в случае аллергизации может заменить ее полностью.