Роль и место комплексной системы реабилитации лиц с ОВЗ в современных условиях

В комплексе мероприятий по социальной заботе о трудоустройстве, быте и предоставлению различных социальных услуг человеку с ограниченными возможностями значительное место отводится медико-социальному направлению. Следовательно, одной из первых задач работы специалистов с инвалидами станет определение степени ограничения жизнедеятельности и возможности его участия в трудовой деятельности, а также помощь в адаптации к новым условиям и др.

Полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, участвовать в трудовой деятельности обусловлена у инвалида, как правило, перенесенным заболеванием или травмой. Следует отметить, что перенесенные заболевания, приводящие к инвалидности еще до начала трудовой деятельности, занимают второе место среди причин инвалидности. Так, у подавляющей части инвалидов в анамнезе выявлены такие тяжелые заболевания как детский церебральный паралич (ДЦП), органические поражения центральной и периферической нервной системы, поражения опорнодвигательного аппарата, нарушения зрения, врожденные пороки и другая патология.

Люди с ОВЗ как социальная категория людей находятся в окружении здоровых по сравнению с ними и нуждаются в большей степени в социальной защите, помощи и поддержке. Различные виды помощи определены законодательством, соответствующими нормативными актами, инструкциями и рекомендациями.

Вместе с тем, инвалидам необходима такая помощь, которая могла бы стимулировать и активизировать их сохранные способности и подавляла бы развитие иждивенческих тенденций [3, с. 34].

Следовательно, для полноценной и активной жизни инвалидов необходимым условием станет их привлечение к общественно-полезной деятельности, а также развитие и поддержание связей инвалидов со здоровым окружением, государственными учреждениями различного профиля, общественными организациями и управленческими структурами. В качестве конечной цели реабилитации должна стать социальная интеграция лиц с ограниченными возможностями в общество, а также самоопределение и самореализация их личности [4, с.24].

На основании принятого в 1995 г. Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» стало возможным формирование комплексной системы реабилитации инвалидов. Это, в свою очередь, позволило в каждом регионе создать Государственную службу медико-социальной экспертизы. В региональных целевых программах развития социальной сферы предусматриваются конкретные реабилитационные мероприятия. Наряду с этим принимаются региональные законы о социальной защите инвалидов и обеспечении беспрепятственного доступа их к объектам социальной инфраструктуры [2, с. 86].

Таким образом, накапливается опыт взаимодействия различных ведомств, учреждений и общественных объединений инвалидов при координирующей роли органов социальной защиты населения.

Особая роль при оказании помощи лицам с ограниченными возможностями отводится социальному работнику в учреждениях различного типа:

• -    специализированных домах ребенка для детей в возрасте до трех лет, страдающих тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата и с задержкой умственного развития (учреждения Министерства здравоохранения РФ);

• -    специализированных школах (интернатах) для детей с несильно выраженными аномалиями в физическом и умственном развитии (учреждения Министерства общего и профессионального образования РФ);

• -    домах-интернатах для детей от трех до 18 лет с более глубокими психосоматическими нарушениями (учреждения системы социальной защиты населения);

• -    территориальных реабилитационных центрах для детей и подростков с ограниченными возможностями;

• -    территориальных центрах помощи семье и детям;

• -    домах-интернатах общего типа, в которые принимаются граждане (женщины старше 55 лет, мужчины после 60 лет) и инвалиды 1 и 2 групп старше 18 лет, не имеющие трудоспособных детей или родителей.

В соответствии с концепцией многопрофильной реабилитации инвалидов, направленной на интеграцию инвалидов в общество, основными направлениями реабилитационных мероприятий являются [4, с 46]:

• -    предупреждение прогрессирования патологического процесса и восстановление здоровья инвалидов;

• -    восстановление личности;

• -    раннее возвращение инвалидов к трудовой деятельности;

• -    обеспечение возможностей для постоянной интеграции инвалидов в общество.

При этом целью процесса реабилитации является предоставление инвалидам возможности достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддержание его за счет предоставляемой для них всесторонней помощи в соответствии с основной патологией.

Работники социальной сферы играют своеобразную роль консультантов как для самих инвалидов, так и для организаций, определяющих их жилую среду и жизненные условия. В свою очередь, деятельность социального работника обусловлена характером патологии у инвалида и всегда соотносится с его реабилитационным потенциалом.

Определение реабилитационного потенциала (РП) играет ключевую роль для установления перспектив и направлений реабилитационных мероприятий, рекомендованных инвалиду. М.В. Коробов характеризует РП как возможность больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие биологические и социально-психологические резервы компенсаторных, адаптивных процессов и других механизмов, лежащих в основе восстановления его нарушенного здоровья, трудоспособности личного статуса и положения в обществе [1, с. 35].

Достижение реабилитационного эффекта возможно при выполнении следующих условий:

• -    мобилизации остаточных возможностей организма;

• -    создания опоры на компенсаторные реакции организма;

• -    возможности осуществлять передачу нарушенных функций другим органам;

• -    замену утраченного органа искусственным, включая реконструктивную хирургию.

На основании определения РП осуществляется разработка индивидуальной программы реабилитации (ИПР) и планируются пути достижения реабилитационного эффекта для данного инвалида. В то же время сама программа ИПР носит рекомендательный характер, что позволяет инвалиду согласиться или отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.

Исходя из характера имеющейся патологии, тяжести состояния здоровья инвалидов, значительная часть из них подлежит социальной адаптации в самих учреждениях медико-социального обслуживания и даже интеграции в общество.

Следует отметить, что в отличие от пожилых людей с относительно ограниченными потребностями (у которых преобладают витальные, в том числе, связанные с продлением активного образа жизни), молодые инвалиды имеют потребность в получении образования и трудоустройстве, в реализации желаний в сферах развлекательного досуга и спорта, в создании семьи и пр. Следовательно, молодые инвалиды часто могут находиться в ситуациях социальной напряженности, депривации, а также испытывают дефицит информации.

Одним из основных направлений в реабилитации может стать терапия средой, особенно при организации образа жизни молодых инвалидов. Ее роль состоит в создании активной среды жизнедеятельности, которая побуждает лиц с ограниченными возможностями на «самодеятельность», участие в культурно-массовой работе, сомообеспечение, отход от иждивенческих позиций и гиперопеки.

Специфика деятельности социального работника, с одной стороны, должна учитывать комплекс мероприятий для активизации среды (любительские занятия, общественно-полезная деятельность, спортивные мероприятия, обучение профессиям и др.), а с другой стороны - помогать раскрытию функциональных обязанностей медицинского и вспомогательного персонала для создания условий терапии средой.

В рамках работы с молодыми инвалидами важным станет выявление лидеров из контингента лиц с положительной социальной направленностью (активной жизненной позицией). Через них, в частности, можно осуществить опосредованное влияние на всю группу для формирования общих целей, сплочения инвалидов в ходе деятельности и их полноценному общению.

Следует учитывать и степень социально-психологической адаптации молодых инвалидов в домах-интернатах, которая в значительной степени определяется их отношением к своей болезни. В этой связи возможны следующие варианты отношения инвалидов к своему состоянию: отрицание болезни, адекватное (рациональное) отношение к заболеванию и «уход в болезнь» (ситуация драматизирования состояния здоровья). Третий вариант характеризуется проявлением отгороженности, подавленности, глубоким самоанализом, уходом от реальных событий и интересов.

Важным поэтому станет использование методов психологической разгрузки, отвлечения инвалидов от пессимистичной оценки своего будущего, переключение их внимания на обыденные интересы и ориентация на положительную перспективу.

С этих позиций социальный работник призван проявлять соучастие, умение анализировать характер психотравмирующей ситуации и владеть основами психотерапии для того, чтобы устранить или смягчить воздействие того или иного жизненного криза на психологическое состояние инвалида.

В конечном итоге морально-психологическая поддержка окажет неоценимую роль в предупреждении дезадаптации инвалидов, депрессивных состояний и станет фактором, повышающим уровень реабилитационной активности всего процесса коррекционных воздействий.

В последние годы в комплексной программе реабилитации лиц с ограниченными возможностями все большее внимание обращается на мероприятия по социокультурной реабилитации инвалидов (СКРИ). Так, уже в 1995 году Министерство социальной защиты населения РФ и Министерство культуры РФ признали необходимым включение в систему реабилитации инвалидов средств культуры и искусства, разработку социокультурных технологий (например, в сфере художественно-эстетического воспитания и досуга, а также в сети учреждений культуры) [2, с. 95].

Следует признать, что социокультурная реабилитация может оказывать положительное влияние на инвалидов всех возрастных и социальных групп, однако особое значение она имеет для детей-инвалидов и молодых людей с ограниченными возможностями.

Своеобразной задачей этого реабилитационного направления деятельности может стать приобщение молодежи к культурным, духовно-нравственным ценностям, к здоровому образу жизни, в том числе гармоничное развитие личности на основе ее включения в мир искусства и культуры.

Наряду с этим СКРИ является средством развития различных жизненных познавательных навыков, повышения самооценки личности, возможностью творческого самовыражения. Таким образом, социокультурная реабилитация приобретает все большую значимость как для самих инвалидов, так и для общества, поскольку служит фоном для приобщения людей с инвалидностью к активной жизни общества, то есть способствует гуманизации общества в целом.

На основании вышеизложенного можно заключить, что участие социального работника в системе реабилитации инвалидов принимает многоаспектный характер, учитывающий его разностороннее образование и соответствующие личностные особенности, позволяющие повысить доверительность отношений инвалидов к этой категории специалистов.

В рамках профессиональной компетентности социального работника необходимым станет владение информацией о психофизиологических особенностях того или иного человека в зависимости от возраста, характера перенесенного заболевания, принадлежности клиента к определенной социальной группе.

Следовательно, в поле зрения каждого специалиста социальной сферы при работе с категорией лиц с ограниченными возможностями должны находиться следующие сферы (потребности) клиентов: интересы, увлечения, мировоззрение, ближайшее окружение, жилищно-бытовые, материальные условия, степень ограничения двигательной активности, состояние, уклад жизни и др. В этом случае специалист имеет возможность выбрать оптимальную технологию социальной, психологической, реабилитационной, юридической помощи в соответствии с основной проблемой и грамотно определить стратегию ее решения.