Роль экзогенных факторов в формировании приступов шизофрении

По мере развития болезненного состояния расстройства экзогенного типа постепенно нивелировались[1,5,8]. Однако в приступах сохранялись атипичные черты, выражавшиеся как в статике — отчетливая представленность симптоматики, наиболее характерной для психических расстройств экзогенного круга, так и в динамике — скоротечность приступов, хаотичная изменчивость клинических проявлений [3,4,7].

Цель исследования. Целью настоящего исследование являлось изучение влияния экзогенных факторов на формирование приступов шизофрении. Обследовано 68 больных в возрасте от 18 до 46 лет ко времени курации.

Изучена клинико-психопатологическая структура приступов шизофрении, формирование которых происходило в условиях экзогенного воздействия. Выделено четыре варианта острых психотических состояний. Установлено, что симптоматика экзогенного круга преобладала в начале приступа, определяя трудности диагностики.

Материалы и методы исследования. Обследовано 70 больных (55 мужчин и 15 женщин), находившихся на стационарном лечении в АОПНД, с острыми психотическими состояниями, отвечающими критериям острых преходящих психотических расстройств (F 23; МКБ-10). Возраст больных варьировал от 18 до 46 лет.

Результаты исследования. В ходе анализа оценивалась точность (истинность явления) и полнота (емкость), отражающая универсальность интерпретации, опирающейся на детерминацию.

Обе группы характеризовались сопоставимым средним возрастом на момент развития психоза — 30,5±10,3 года в 1-й группе и 28,6±9,3 года во 2й группе. Существенных различий по образовательному уровню, профессиональному и семейному статусу не отмечалось. Наследственная отягощенность эндогенными психическими заболеваниями у больных острыми преходящими психотическими расстройствами с симптомами шизофрении выявлена в 14,3% случаев против 5,7% в 1-й группе. Сведения о родственниках, страдающих алкоголизмом, в 1-й и 2-й группах получены в 14,3 и 8,6% случаев соответственно. Пациенты 2-й группы обнаружили связь с тормозимым преморбидным типом (71,4%), у больных с психотическими состояниями без симптомов шизофрении тормозимые личностные черты отмечались в 45,7% наблюдений. Личности возбудимого типа достоверно чаще встречались среди больных 1-й группы — 34,3% против 14,3% пациентов 2-й группы.

Психотические состояния без симптомов шизофрении чаще развивались на фоне неблагоприятных ситуационных воздействий, чем психозы с шизофренической симптоматикой. Воздействие психогенных триггеров (смерть родственников, смена жизненного стереотипа) выявлена в 48,6% случаев в 1-й группе и в 20% (2 больных) во 2-й группе. У 17,1% пациентов 1-й группы психотическое состояние возникло на фоне влияния таких астенизирующих факторов, как увеличение производственной нагрузки и вынужденная депривация сна. Следует отметить, что уменьшение продолжительности сна не предшествовало острым психотическим расстройствам с симптомами шизофрении.

Также дополнительным астенизирующим воздействием являлось пагубное, с вредными последствиями употребление алкоголя (Б10.1 — МКБ-10). Алкогольный эксцесс достоверно чаще предшествовал психотическим состояниям без симптомов шизофрении (28,6%) и только у 2 (5,7%) больных 2-й группы имела место алкоголизация за несколько дней до развития психоза (р < 0,05) (см. рисунок).

В 1-й и 2-й группах за указанный катамнестический период повторные психотические приступы наблюдались в 14,3 и 26,5% наблюдений соответственно. Следует отметить, что во всех случаях рецидив заболевания характеризовался психотическим приступом шизофренической структуры.

Психотическая симптоматика повторного приступа была представлена галлюцинаторно-параноидными расстройствами, синдромом психического автоматизма с формальными нарушениями мышления в виде паралогичности, аморфности, разорванности. Также отмечались характерные для шизофрении дефицитарные симптомы — аутизм, снижение энергетического потенциала, эмоционально-волевые нарушения.

Злоупотребление алкоголем (пагубное, с вредными последствиями употребление алкоголя) в период катамне-стического наблюдения отмечалось у 28,6 % больных 1-й группы и у 31,4% — 2-й группы.

Из числа пациентов, повторно поступивших в стационар в связи с развитием психотического состояния, систематически употребляли алкоголь 60% в 1-й группе и 66,7% во 2-й группе. По результатам детерминационного анализа алкогольные эксцессы в состоянии ремиссии способствовали провокации рецидива (точность 1,00; полнота 0,36).

Вывод. Таким образом, в последние годы в наркологической практике наблюдается разнообразие структуры психозов за счет постоянного изменения химической структуры ПАВ, что еще более усложняет дифференциальную диагностику данных состояний с психотическими расстройствами экзогенной и эндогенной этиологии, а также связанную с этим дальнейшую тактику лечения. В связи с этим, необходимо более углубленное изучение данной проблемы и расширение критериев для максимально ранней диагностики, выбора терапии, последующего наблюдения и реабилитации данной категории больных.

ЛИТЕРАТУРЫ:

• 1 .Корсаков С.С. Общая психопатология. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2003. 480.

• 2 .Мучник П.Ю., Снедков Е.В. Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозов. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2013; 2: 32—6.

• 3 .Скугаревская М.М., Копытов А.В., Скугаревский О.А. Продром шизофрении. Оценка риска первого психоза. Психическое здоровье. 2012; 5: 64—70.

• 4 .Шмилович    А.А.    Психозы    шизофренического    спектра,

  ассоциированные со стрессом: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. М.; 2013. 51.

• 6 .Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., Ханнанова А.Н. Методологические подходы к оценке негативной симптоматики при шизофрении в процессе психофармакотерапии. Журнал неврологии и психитарии им. С.С. Корсакова. 2009; (11): 101—6.

• 8 .Bechdolf A., Wagner M., Harrigan S. Preventing progression to firstepisode psychosis in early initial prodromal states. Br. J. Psychiatry. 2012; 200 (1): 22—9.

"Экономика и социум" №6(97) 2022