Роль кожных прик-тестов в диагностике поллиноза

На протяжении XX столетия и в начале XXI века отмечается интенсивный рост распространенности аллергических заболеваний (АЗ), профилактика и лечение которых в настоящее время является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем здравоохранения. По прогнозам некоторых ученых, XXI век станет веком аллергических заболеваний. АЗ занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических. Отмечено также, что за последние 30 лет в течение каждого десятилетия показатели заболеваемости аллергией во всем мире удваиваются [8].

Аллергия (греч. «аллос» – другой, и «эр-гос» – действие) – это состояние патологически повышенной реакции организма на какие-либо вещества чужеродной природы, в основе которой лежат иммунологические механизмы [8]. Хотя понятие аллергии как медицинского термина возникло лишь в начале XX века, клинические проявления, сходные с поллинозом, упоминаются в трудах врачей древности и средневековья. Так, Авиценна в своём трактате «Канон врачебной науки» описывал сезонные риниты, проявляющиеся в виде насморка, чихания и заложенности носа весной и летом, связывая их с воздействием пыли, ветра, запахов и избыточным желчным секретом. Лечить сезонную аллергию врач предлагал с помощью мумиё, которое следовало принимать внутрь и мазать нос.

Описание симптомов аллергических заболеваний можно встретить в работах Гиппократа, Галена, иранского врача Разеса (865932 гг.) и многих других врачей. В XX веке изучение аллергии вышло на новый уровень, в этот период была разработана основная база знаний и терминология по аллергологии, которую мы знаем сегодня [3]. Большой вклад в изучение аллергии внесли Portier и Richet (1902), Arthus (1903), Pirquet (1906), А.К. Чарноцкий (1909), во второй половине ХХ века А.Д. Адо, Н.В. Медуницын, Даниель Бове, Р.М. Хаитов и др.

В Туркменистане поллиноз долгое время называли климатическим насморком или вазомоторным ринитом. В 1960-70-х годах по- исками причины аллергозов и способов лечения поллиноза активно занимались ученые -аллергологи ТССР С.Н. Куприянов, К.А. Ал-лаков, Е.С. Куприянова, И.В. Галактионова. Ими были изучены факторы, обуславливающие формирование поллиноза в местных условиях, выявлены и описаны растения - источники пыльцы, периоды их цветения, а также получены данные о наиболее распространенных аллергенах, вызывающих полли-ноз и распространенности поллиноза по всей территории республики. С.Н. Куприяновым был разработан метод оценки специфической активности пыльцевых аллергенов путем определения показателя местной активности аллергена (ПМА) [3].

Поллиноз - аллергическое заболевание атопического типа, характеризующееся такими симптомами, как чихание, зуд, слёзотече-ние и заложенность носа. Он особенно обостряется в периоды массового цветения растений весной и осенью. Поллиноз может развиваться в любом возрасте, но чаще всего дебют заболевания начинается в детском возрасте [4]. Это широко распространённая форма аллергических заболеваний, существенно влияющая на качество жизни взрослых пациентов. Своевременная и точная диагностика поллиноза имеет важное значение для проведения адекватного лечения, снижения выраженности симптомов и выбора оптимальной терапии.

Основные этапы диагностики аллергии включают ряд специфических и неспецифических методов обследования. Е.А. Рыбникова и соавт. (2019) указывают, что алгоритм эффективной диагностики аллергии направлен на то, чтобы в итоге ответить на основной вопрос: «Данный пациент - аллергик или не аллергик?» [5].

Алгоритм диагностики аллергических заболеваний включает неспецифические клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования и специфические методы аллергологического обследования, которые могут быть разделены на обязательные и дополнительные. Обязательными являются консультации и наблюдение аллерголога, дерматолога и терапевта (педиатра). По показаниям могут быть рекомендованы консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, ЛОР врача, психоневролога и т.д. К неспецифическим методам обследования относят сбор анамнеза жизни и заболевания, проведение физикального исследования по стандартной схеме, а также комплекс клинико-лабораторных и инструментальных методов, выбор которых зависит от особенностей клинических проявлений заболевания у конкретного пациента [2].

Клинико-лабораторными и инструментальными методами обследования пациентов с аллергическими заболеваниями или подозрениями на аллергические заболевания являются общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, биохимический анализ крови, реакция Вассермана (RW), анализ крови на ВИЧ, к дополнительным, которые проводятся по показаниям, - рентгенологические исследования, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоскопия, бронхоскопия), исследование функции внешнего дыхания, передняя риноскопия и риноманометрия, бактериологические исследования (посевы из очагов хронической инфекции с определением чувствительности к антибактериальным препаратам), выявление антител к гельминтам простейшим и др. [5].

Сбор аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза относится к обязательным специфическим методам аллергологического обследования. Так, в ходе сбора анамнеза выявляют факторы, которые провоцируют возникновение симптомов заболевания (цветение растений, применение лекарственных препаратов, прием определенной пищи), собирают данные о жилищных условиях пациента (перенаселенность, сырость, наличие домашних животных и птиц), воздействии профессиональных вредностей. Выявляют наличие сопутствующих хронических заболеваний, в т.ч. известных аллергических. Возникшие на основании результатов сбора анамнеза предположения должны быть обязательно подтверждены специфическими методами обследования - кожными, провокационными и другими тестами [5].

К обязательным аллергологическим методам исследования относят проведение специфического кожного тестирования у аллерголога, которое является «золотым стандартом» диагностики аллергии, к дополнительным – провокационные тесты (по показаниям) и определение специфических IgE и/или IgG4. Аллергопатология может привести к изменениям гуморальных (содержание IgA, IgM, IgG и IgE) и клеточных показателей иммунитета (субпопуляции лимфоцитов, фагоцитоз, система комплемента, интерфероновый статус и др.). Таким образом, при наличии показаний могут быть назначены соответствующие иммунологические методы диагностики [5].

Постановка кожных тестов является диагностическим методом выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции. Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами in vivo: прик-тесты, скарификационные тесты, аппликационные тесты, внутрикожные тесты [5].

Одним из наиболее эффективных и широко применяемых методов диагностики аллергических заболеваний является кожный прик-тест (от англ. prick – «укол») или кожная проба на аллергию, позволяющая выявить аллергены с высокой чувствительностью. Этот метод исследований одобрен Всемирной аллергологической организацией (WAO) и Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI). Кожный прик-тест (КПТ) используется для выявления сенсибилизации к бытовым, пищевым, сезонным аллергенам и при лекарственной аллергии. Данный метод обладает высокой чувствительностью, возможностью одновременного тестирования нескольких аллергенов, низким риском нежелательных реакций и относительно низкой стоимостью по сравнению с другими методами. Несмотря на появление молекулярных тестов, кожный прик-тест остаётся «золотым стандартом» диагностики аллергии и требует широкого применения в клинической практике. К несомненным достоинствам прик теста можно отнести доступность, неинвазивость; быстрое и наглядное получение результатов; возможность диагностики редких форм аллергии [10].

Цель работы: обобщив литературные данные, с учетом собственных исследований, оценить роль прик теста в диагностике поллиноза.

Материалы и методы

В отделении Аллергологии и иммунологии Международного научно-клинического центра физиологии у 50 пациентов (17 мужчин и 33 женщины, средний возраст 33,9±2,14 года) были проведены кожные прик-тесты с использованием 10 растительных аллергенов. Средний вес пациентов составил 74,6±2,0 кг. Средний рост которых составил 168,6±1,1 см. Из обследованных лиц 68% пациентов (n=34) были жителями различных регионов Туркменистана, остальные – жителями столицы. Среди обследованных 25 (50%) работающие, 10 (20%) – студенты или школьники и 14 (28%) домохозяйки или пенсионеры.

За 3-5 дней до исследования по назначению аллерголога-иммунолога пациент должен был прекратить приём системных антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов. Прик-тесты выполнялись в фазе ремиссии аллергического заболевания, после отмены антигистаминных препаратов. Тест проводился через 1-3 часа после приёма пищи (но не на голодный желудок).

В стандартную панель прик-теста были включены 10 растительных аллергенов (табл. 1).

Таблица 1. Растения, входящие в панель прик-теста

№	На русском языке	На латинском
1	Свиноро́й па́льчатый	Cynodon dactylon
2	Плевел многолетний	Lolium perenne
3	Пшени́ ца мя́гкая	Triticum aestivum
4	Кукуруза обыкнове́нная	Zea mays
5	Щирица гибридная	Amaranhtus hybridus
6	Полы́ нь обыкнове́нная	Artemisia vulgaris
7	Подорожник ланце́тный	Plantago lanceolata
8	Одуванчик лекарственный	Taraxacum officinale
9	Сосна́ обыкнове́нная	Pinus silvestris
10	Марь бе́лая	Chenopodium album

Сначала на внутреннюю поверхность предплечья наносятся отметки для аллергенов, которые будут использованы в кожном прик-тесте. Затем с помощью скарификатора или острия иглы поверхностно повреждается эпидермис под каплей, обеспечивая проникновение аллергена в верхние слои кожи. При наличии сенсибилизации развивается реакция организма в виде волдыря или гиперемии. Давление скарификатора должно быть умеренным, чтобы не повредить сосуды кожи. Оценка реакции проводится через 15-20 минут по диаметру максимальной волдыря и гиперемии в миллиметрах (табл. 2).

Таблица 2. Оценка скарификационной пробы [4]

Реакция	Результат	Характеристика реакции
Отрицательная	«-»	Характер реакции соответствует контролю
Сомнительная	«+/-»	Гиперемия без волдыря
Слабоположительная	«+»	Волдырь размером до 2-3 мм, гиперемия
Положительная средней степени	«++»	Волдырь размером до 5 мм, гиперемия
Резко положительная	«+++»	Волдырь до 5-10 мм, гиперемия, псевдоподии
Очень резко положительная	«++++»	Волдырь размером больше 10 мм, псевдоподии, гиперемия

Результаты и их обсуждение

При проведении кожных прик-тестов с 10 видами аллергенов пыльцы растений сенсибилизация была выявлена ко всем 10 аллергенам. Среди них положительный результат был выявлен на аллерген Свиноро́й пальчатый в 42% случаев (n=21), Плевел многолетний в 40% (n=20), Пшеница мягкая в 34% (n=17), Кукуруза обыкновенная 38% (n=19), Щирица гибридная 44% (n=22), Полынь обыкновенная 40% (n=20), Подорожник ланцетный 36% (n=18), Одуванчик лекар ственный 36% (n=18), Сосна обыкновенная 8% (n=4), и Марь белая 38% случаев (n=19).

Негативные результаты ко всем пыльцевым аллергенам из диагностического панеля обнаружились у 30% (n=15) больных. Моносенсибилизация к одному пыльцевому компоненту выявлена у 4% (n=2), к двум аллергенам - у 10% (n=5), к трём - у 10% (n=5) больных. Позитивные значения к 3 и более компонентам обнаружились у 46% (n=23) больных (рис.).

Рисунок. У больных с Поллинозом (n=50)

В ряде научных исследований оценивалась эффективность кожных прик-тестов для диагностики поллиноза в сезон обострения. В одном из исследований в России проведено тестирование более 800 пациентов с аллергией на различные виды пыльцы (берёза, амброзия, злаковые и сорные травы). У 78% пациентов тест позволил выявить сенсибилизацию к нескольким аллергенам одновременно. Результаты исследования стали основой для назначения комбинированной аллерген-специфической терапии, что особенно важно в период цветения, когда симптомы поллино-за могут быть вызваны одновременно с множественными пыльцами. Это, в итоге, повышает эффективность лечения и снижает продолжительность заболевания [9].

В Екатеринбурге проведён анализ применения кожных прик-тестов в амбулаторных условиях. Авторы подчеркнули, что своевременное проведение тестов сократило срок постановки диагноза в среднем на 2,5 недели, а также позволило снизить количество назначений антибактериальной терапии при ложном диагнозе бактериального ринита. В исследовании участвовало 324 пациента, из которых 273 (84%) имели положительный результат хотя бы на один пыльцевой аллерген [6].

Волковой Е.А. было проведено исследование (2024) значения кожных прик-тестов для диагностики поллиноза с полисенсибилизацией у 152 пациентов, протестированных на 12 пыльцевых аллергенов. У 71% из них были выявлены перекрёстные реакции между пыльцой деревьев и продуктов питания (синдром оральной аллергии), что дало возможность включить в план лечения и рекомендации по исключению триггеров из рациона [1].

В исследовании в США с участием более 1500 пациентов с поллинозом оценивалась эффективность КПТ к аллергенам пыльцы деревьев, трав и злаков, а также на амброзии и других сорняков. Тестирование проводилось с использованием 16 стандартных аллергенов. Чувствительность метода составила 94,6%, специфичность – 91,1%. Особо отмечена высокая точность КПТ в случаях смешанных аллергий, когда только общий анализ IgE показывал ошибочные результаты. Это подчёрки- вает ценность КПТ для диагностики сложных клинических ситуаций [11].

В аридных зонах поллиноз распространён особенно широко, что связано с массовым цветением высокоаллергенных растений, таких как акации, астровые и амброзия. Научные данные подтверждают высокую чувствительность местного населения к этим аэрол-лергенам и подчёркивают особую диагностическую ценность прик-тестов, а также их важность для повышения эффективности специфической аллерген-специфической иммунотерапии [3]. Результаты исследований показали, что комбинированное использование молекулярной диагностики и КПТ повышает точность выявления аллергий до 94%, что особенно важно для пациентов с множественной сенсибилизацией.

Таким образом, прик-тест имеет несколько преимуществ: он быстрый, простой в выполнении, экономичный, высокоточный, относительно безболезненный тест, позволяющий получить результаты в течение 15-20 минут. Также прик-тесты безопасны, редко вызывают побочные эффекты, могут использоваться для диагностики широкого спектра аллергенов, включая пыльцу, шерсть животных, пищевые продукты и другие. Прик-тест помогает установить точный диагноз и назначить эффективное лечение аллергии. На основании современных исследований можно сделать вывод о том, что кожные прик-тесты остаются одним из наиболее эффективных методов диагностики поллиноза и рекомендовать его врачам – аллергологам, оказывающим медицинскую помощь пациентам с симптомами аллергии (поллиноза) в стационарных и/или амбулаторных уловиях.