Роль КТ в лучевой диагностике острого панкреатита

Актуальность. В последние годы вследствие резкого изменения образа жизни и быта увеличивается число больных с заболеваниями пищеварительной системы. Острый панкреатит занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Различные клинические симптомы острого панкреатита являются большим препятствиям для своевременной диагностики определенных форм острого панкреатита и выбора наиболее правильной тактики лечения больных. При осложненной некротической форме острого панкреатита из-за эндогенной токсемии происходят глубокие изменения микроциркуляции сосудов, что на ранней стадии болезни приводит к ухудшению состояния и летальному исходу. Частота летальности от острого панкреатита со- ставляет около 10–15 %. Ошибки в диагностике острого панкреатита составляют 10–50 %.

Целью исследования явилось выявление семиотических признаков форм острого панкреатита при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии для дифференциальной диагностики.

Материал и методы. Проанализированы результаты исследования 81 больного острым панкреатитом, находившегося на лечении и обследовании в Объединенной больнице государственных департаментных служащих и Клинической больнице «Ачтан-Элит» с 2001 по 2006 г. Из них было 48 пациентов с отечной формой, 18 – с геморрагической, 15 – с некротической формой панкреатита. Ультразвуковое обследование пациентов выполнялось на стационарных и переносных аппаратах Aloka, Toshiba, Hitachi (Япония) с использованием линейных датчиков частотой 3,5 МГц и 5МГц, с применением полипозиционного серошкального сканирования (В-режим), цветового допплеровского картирования (ЦДК). Выбор параметров датчика был обусловлен локализацией и размерами патологического образования. Определялась локализация, оценивались размеры, форма, эхогенность, структура, контуры; изучались качественные параметры кровотока. Компьютерная томография выполнялась на аппарате ТСТ-300 фирмы Toshiba с применением внутривенного контрастирования омнипаком. Определяли изменение плотности паренхимы патологического образования поджелудочной железы (ПЖ), наличие четкости границ, взаимосвязь с соседними органами и тканями.

Результаты. Пациенты с воспалительными изменениями поджелудочной железы имели характерные для данной патологии жалобы: боли колющего характера – в 56,8 ± 5,5 %, сжимающего характера – в 28,3 ± 5,0 %, иррадиирующие влево – в 71,6 ± 5,0 %, признаки внешнесекреторной недостаточности – в 85,2 ± 3,9 %, повышение температуры тела – в 91,4 ± 3,1 %, признаки геморрагического синдрома – в 56,8 ± 5,5 %, была повышена активность α-амилазы в крови в 6 раз и трансаминаз (АлАТ, АсАТ) – в 3–5 раз. При УЗИ при отечной форме острого панкреатита в 54,17 % отмечалось диффузное увеличение поджелудочной железы (р<0,01), в 70,83 % – контуры поджелудочной железы были четкие (p<0,001), в 66,67 % эхогенность ПЖ – на анэхогенном или гипоэхогенном фоне с локальной гиперэхогенной зоной (p<0,001) и в 81,25 % отсутствовала ограниченная жидкость в парапанкреатической клетчатке (p<0,001). При геморрагической форме острого панкреатита диффузное и локальное увеличение поджелудочной железы отмечалось в 86,3 % (p<0,001), в 62,2 % выявлена нечеткость контуров (p<0,05), в 77,8 % структура железы была неоднородна (p<0,001), в 61,1 % имелась сниженная эхогенность поджелудочной железы с диффузной гиперэхогенной зоной (p<0,05) и в 66,7 % визуализировался выпот в парапанкреатической клетчатке (p<0,05). При некротической форме острого панкреатита в 66,7 % было диффузное увеличение железы (p<0,05), в 86,7 % отмечены нечеткие контуры (p<0,001), в 80,0 % имелась неоднородность структуры (p<0,001) и в 60,0 % определялась отграниченная жидкость в пара-панкреатической клетчатке (p<0,05).

При компьютерной томографии отечная форма острого панкреатита выявлена в 73,1 % при диффузном увеличении размеров поджелудочной железы (р<0,001), в 69,2 % ПЖ отчетливо была отграничена от окружающих органов и тканей (p<0,01), в 84,6 % структура была однородная (p<0,001), в 88,5 % не определялась жидкость в сальниковой сумке (p<0,001). При геморрагической форме острого панкреатита в 61,1 % отмечено диффузное увеличение поджелудочной железы (p=0,05), в 66,7 % ПЖ отчетливо визуализируется от окружающих органов (p=0,05), в 94,4 % структура поджелудочной железы была однородной (p<0,001), в 77,8 % имело место неравномерное понижение плотности железы (p<0,01). При некротической форме острого панкреатита визуализирована неоднородность структуры в 80,0 % (p<0,01), в 86,7 % накопление жидкости в сальниковой сумке (p<0,001), в 66,7 % неравномерное понижение плотности железы (p=0,05).

Выводы. При различных формах острого панкреатита выявляются определенные особенности эхографической и КТ-семиотики, что позволяет считать эти методы высокоинформативными, занимающими ведущие позиции в исследовании больных с острым панкреатитом и его осложнениями. При прогрессировании патологического процесса с помощью данных методов диагностики, возможно, проследить переход одной формы острого панкреатита в другую, осуществлять динамическое наблюдение за адекватностью проводимой терапии. Выявленные основные и дополнительные семиотические признаки форм острого панкреатита необходимо сопоставлять с изменениями клинических признаков и уровней альфа амилазы, трансаминаз (АлАТ, АсАТ) в сыворотке крови для более точной дифференциальной диагностики острого панкреатита, что в дальнейшем также важно для решения выбора тактики лечения больных.