Роль курортной медицины в восстановлении здоровья населения

Совершенствование системы общественного здравоохранения в Российской Федерации выступает в качестве обязательного условия повышения эффективности мер, которые направлены на охрану здоровья населения страны – важнейшего элемента человеческого капитала. При этом российское законодательство в сфере охраны здоровья граждан, согласно положениям Всемирной организации здравоохранения, призвано закрепить в процессе укрепления и охраны здоровья приоритет профилактических мер. В связи с этим развитие системы общественного здравоохранения в нашей стране обусловило необходимость обеспечения взаимосвязанности и целостности ее этапов. В свою очередь это предполагает разработку единой системы планирования, координации, нормирования, лицензирования, стандартизации и сертификации.

Следует отметить, что нормативы обеспечения учреждений здравоохранения материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами устанавливаются согласно методикам расчета, разрабатываемым на федеральном уровне. А программы развития здравоохранения субъектов Российской Федерации создаются в соответствии с государственными гарантиями по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью. Последняя в свою очередь оказывается за счет средств системы обязательного медицинского страхования, которая, соответственно, выступает основой финансирования медицинской помощи в рамках государственных гарантий.

В целях повышения социально-экономической эффективности отечественного общественного здравоохранения необходимо учитывать медицинскую результативность разных методов поддержания и восстановления здоровья населения. Для этого нужно выделить наиболее важные биосоциальные факторы, оказывающие ощутимое воздействие на здоровье.

В человеке объединены морфофизиологическая (организм), психоэмоциональная (индивидуальность) и социальная (личность) системы. При этом жизнедеятельность индивида неразрывно связана с окружающей средой, что обусловило создание трехуровневой структуры его среды обитания: природа, искусственная среда (техносфера), общественные отношения (социум).

На рисунке 1 представлена схема, иллюстрирующая воздействие разных факторов на здоровье и качество жизни человека. Видно, что совокупность параметров может быть условно разделена на четыре группы: образ жизни, природно-экологическая обстановка, социально-экономическая обстановка, биологические факторы (наследственность). Кроме того, в качестве некоего внешнего фактора выделяется государственная политика в области охраны здоровья населения.

I I

Уровень здоровья и качество жизни населения

I I

Рисунок 1 - Факторы, оказывающие влияние на здоровье и качество жизни населения [1]

Доля влияния каждого отдельного фактора не подлежит точной оценке ввиду их тесной взаимосвязи и обусловленности политикой в области охраны здоровья. Также воздействие названных критериев в разных условиях может носить как положительный характер (оздоровление, повышение защитных сил, укрепление организма), так и негативный (болезни и т. п.). К примеру, трудовая деятельность человека связана с влиянием на здоровье профессиональных вредностей, при чрезмерном воздействии которых могут возникнуть профессиональные заболевания. При этом среди негативных видов профессиональных вредностей различают следующие:

• -    физические (шум, вибрация, ультразвуковые колебания, ионизирующее излучение);

• -    химические (газообразные и жидкие вещества, отравляющие вещества);

• -    биологические (бактерии, вирусы, грибки и др.).

Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан, она представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, научного, правового, культурного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, реализуемых в целях сохранения и укрепления психического и физического здоровья каждого человека, поддержания его долгой активной жизни, а также предоставления ему необходимой медицинской помощи.

Реализация программ в области охраны здоровья требует создания органов управления здравоохранением (министерств и департаментов). Согласно приведенным ранее определению и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, цель функционирования учреждений здравоохранения состоит в «улучшении здоровья населения», что подразумевает не только оказание медицинской помощи заболевшим, но и «проведение профилактических мер для всего населения в целом, а также обеспечение координации межведомственных программ по повышению приверженности населения к ведению здорового образа жизни» [2].

Приведенная широкая трактовка ответственности министерств здравоохранения свидетельствует о высокой степени влияния их деятельности на здоровье населения. Например, при комплексном воздействии санитарно-эпидемиологических, профилактических мероприятий, лечения антибиотиками тяжелых заболеваний и медико-санитарного просвещения степень влияния системы общественного здравоохранения может находиться на уровне 75 %. При этом оказание заболевшим только медицинской помощи в системе с достаточным финансированием оказывает влияние на уровне в 10-15 % [3].

Стоит отметить, что значительное воздействие на здоровье граждан только с помощью медицинской помощи возможно лишь в развивающихся странах. Так, в странах с развитой эко- номикой, где население обеспечивается полным набором всех медицинских услуг, дополнительное увеличение финансирования приведет к незначительному эффекту по сравнению с таковым в государствах, имеющих резерв роста в данном направлении.

Влияние на здоровье образа жизни превышает воздействие остальных факторов более чем в 2 раза. Например, 80 % случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета II типа, 40 % злокачественных новообразований можно предотвратить снижением влияния факторов риска и изменением образа жизни населения [4].

Таким образом, на здоровье оказывают влияние разные факторы. Причем в различных обстоятельствах они воздействуют на здоровье как прямо, так и косвенно, как положительно, так и отрицательно. В то же время (см. рисунок 1) основная роль в нивелировании негативного и мультиплицировании положительного влияния факторов принадлежит проводимой в сфере здравоохранения политике и организации системы здравоохранения. Соответственно, большое значение имеют факторы, которые непосредственно не связаны с медицинскими методами воздействия на здоровье.

В связи с этим актуальность приобретает курортное направление охраны и восстановления здоровья населения. Исследования, проводимые специалистами в области курортологии, показывают высокую значимость отрасли в системе здравоохранения. Это объясняется тем, что курортные факторы оказывают существенное положительное влияние на уровень здоровья как отдельных людей, так и населения в целом. Например, успешное курортное лечение способно уменьшить число дней нетрудоспособности в 3–8 раз по сравнению с лечением традиционными методами медицинского вмешательства. Также стоит отметить, что для данной отрасли помимо высокой эффективности работы характерны невысокие материалоемкость и затратность, значительный интеллектуальный потенциал и значимость работы не только в масштабах экономики страны, но и каждого пациента в отдельности.

Данные характеристики курортной отрасли в системе общественного здравоохранения не только в рамках теории человеческого капитала, но и с позиции рыночной экономики призваны обеспечить ей высокую инвестиционную привлекательность. Так, каждый вложенный в санаторно-курортное лечение и реабилитацию рубль обеспечивает восстановление ресурсов здоровья, трансформирующихся впоследствии в 6–30 р. национального дохода [5].

Изучение на протяжении многих десятилетий лечебного и оздоровительного влияния курортных факторов позволило сформировать целостную систему их классификации и разработать рациональные схемы их применения [6]. Классификация курортных факторов представлена на рисунке 2.

Рисунок 2 – Основные курортные факторы, используемые в лечебных и оздоровительных целях [7]

В настоящее время курортные факторы изучаются и применяются именно в рамках использования природно-климатических условий и их тесной интеграции с другими факторами в аспекте совмещения полезных свойств. Большинство отечественных курортов задействуют природно-климатические параметры как основу оздоровления. Принимая во внимание природно-климатические и ландшафтные особенности рекреационных регионов, на их территории можно создавать климатические, бальнеологические, грязевые курорты и здравницы с особыми природными ресурсами.

Наряду с природно-климатическими факторами в санаторно-курортном лечении и реабилитации значимую роль играют преформированные физические факторы - основные элементы немедикаментозного лечения и оздоровления - физиотерапии.

На территории России существуют курорты всех основных типов, где в лечебных, реабилитационных и профилактических целях используются схемы оздоровления, основанные на комплексном применении природно-климатических и преформированных физических факторов. В первую очередь речь идет о курортах смешанного типа, таких как климатобальнеологические и бальнеогрязевые, а также о здравницах с особыми природными и климатическими параметрами (нафталан, микроклимат подземных соляных пещер или шахт и т. д.). При этом некоторые природные факторы ведущими курортными комплексами создаются искусственно (например на территории Подмосковья, Черноморского побережья Краснодарского края, Кавказских Минеральных Вод).

Отечественное курортное дело располагает всеми необходимыми методическими разработками, способами и формами их использования в лечебных и оздоровительных целях. Однако современные проблемы социально-экономического плана обусловливают потребность в непрерывной разработке новых и совершенствовании имеющихся подходов к процессу санаторно-курортного лечения и оздоровления отдыхающих, учитывающих возрастно-половые и профессиональноэкологические особенности жителей разных регионов Российской Федерации. При этом для привлечения на отечественные курорты иностранных граждан требуется значительное повышение комфортности санаториев, пансионатов и гостиниц, а также уровня сервисного обслуживания.

Решение названных задач в совокупности требует теоретических и практических основ применения курортно-оздоровительных факторов. В связи с этим необходимо отметить новое профилактическое направление российского здравоохранения и курортной медицины, развиваемое школой профессора В.И. Криворучко на базе внедрения современных экспресс-диагностических методов оценки уровня здоровья и его мониторинга в процессе курортного лечения и оздоровления [8].

Курортная медицина представляет собой систему знаний, практических методов, которые направлены на восстановление у человека функциональных резервов, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды, самой деятельности человека либо болезни, преимущественно природными и преформированными немедикаментозными способами. При этом в структуре курортной медицины в качестве отрасли медицины объединены два основных направления: охрана здоровья здоровых и вторичная профилактика [9].

Первое из указанных направлений ориентируется на сохранение и восстановление здоровья здоровых либо практически здоровых людей без предболезненных расстройств или функциональных нарушений. В данном направлении как объект восстановительного воздействия выступают пониженные резервные регуляторные возможности организма.

Цель данного воздействия заключается в восстановлении утраченного здоровья и нарушенных функций, где основными технологическими элементами, относящимися к компетенции курортной медицины, выступают резервометрия и преморбидная диагностика на базе современных экспресс-диагностических технологий, а также коррекция нарушенных функциональных состояний путем применения реабилитационных мероприятий. Самостоятельным разделом первого направления являются формирование, восстановление и укрепление здоровья у детей и подрастающего поколения.

Второе направление курортной медицины представляет собой медицинскую реабилитацию инвалидов и больных людей, которые страдают разного рода соматическими заболеваниями и необратимыми морфофизиологическими изменениями в органах и системах организма. В этом случае задача восстановительного лечения состоит в увеличении функциональных резервов, компенсации нарушенных функций, вторичной профилактике заболеваний и их осложнений, восстановлении трудовых функций или возвращении дееспособности в условиях частичной недостаточности здоровья.

Таким образом, можно констатировать тесную взаимосвязь курортного дела с подходом, разработанным в рамках курортной медицины (первичной профилактикой болезней и акцентированием внимания не на лечении возникшей патологии, а на формировании здорового образа жизни). В целом обеспечение санаторно-курортной помощи в рамках курортной медицины будет способствовать реализации концепции охраны здоровья здоровых и развитию оздоровительного направления наряду со сложившимися лечебными подходами.

Данные аспекты в целом дают возможность говорить о наличии у санаторно-курортной отрасли предпосылок, позволяющих на ее основе сформировать современную высокоэффективную во всех отношениях общественную систему здравоохранения. Она позволит повысить функциональные резервы и адаптивные способности человеческого организма, предупредить заболевания и улучшить качество жизни лиц, подверженных действию неблагоприятных природных и производственных факторов, а также увеличить продуктивность профессиональной деятельности лиц, имеющих функциональные предболезненные состояния.

В условиях снижения общего уровня здоровья, накопившихся проблем в сфере профилактической медицинской помощи населению и преобладания по основным направлениям деятельности системы борьбы с возникшими заболеваниями развитие санаторно-курортной отрасли позволит кардинально увеличить социально-экономическую эффективность индивидуальных и общественных расходов на формирование и восстановление здоровья. При этом, с одной стороны, должно произойти снижение затрат на восстановление здоровья, а с другой – высокий уровень биосоциального здоровья не только повысит производительность труда, но и будет способствовать качественному развитию людей и общества в целом, что имеет крайне большое значение в рамках современной постиндустриальной экономики – экономики знаний и инноваций.

Ссылки и примечания:

• 1.    Схема составлена автором.

• 2.    Сегодня актуальнее, чем когда-либо: первичная медико-санитарная помощь : доклад о состоянии здравоохранения в мире. Женева, 2008. 125 с.

• 3.    Улумбекова Г.Э. Здравоохранение в России. Что надо делать : научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». М., 2010. С. 47–48.

• 4.    Моисеева Н.А., Козлова М.В. Влияние факторов среды обитания и образа жизни на состояние здоровья населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 4. С. 32.

• 5.    Корчажкина Н.Б. Современное состояние санаторно-курортной службы в Российской Федерации и возможные пути ее развития // Вестник восстановительной медицины. 2013. № 5. С. 14–21.

• 6.    Ветитнев A.M., Журавлева Л.Б. Курортное дело. М., 2006. С. 21–28.

• 7.    Схема составлена автором.

• 8.    Криворучко В.И., Нелюбин В.В. Справочник по курортной медицине и спортивно-оздоровительному туризму в РФ. М., 2013 ; Криворучко В.И., Ионов Д.Ю. Курортное дело как социально-экономическая категория в системе охраны здоровья россиян // Инновационная курортология: настоящее и будущее : сборник научных трудов Международной научно-практической конференции. Пермь, 2013. С. 90–93.

• 9.    Разумов А.Н. Методология развития и организации системы восстановительной медицины и медицинской реабилитации // Доктор.Ру. 2013. № 10. С. 5–8.