Роль лучевой терапии после органосохраняющих операций при раке молочной железы

Заболеваемость раком молочной железы в мире неуклонно растёт. Радикальная операция при лечении этих больных приводит к значительным функциональным нарушениям или к инвалидизации. Предпосылки к проведению органосохраняющих операций были созданы при изучении характера распространения опухоли и факторов, влияющих на это. Принципиальные положения такого лечения заключаются в адекватности стандартных радикальных операций и экономных резекций, в возможно лучшем косметическом эффекте лечения, в минимальной выраженности отдаленных последствий и в сохранении качества жизни на оптимальном уровне. Большинство исследователей предлагают проводить органосохраняющую операцию с последующей лучевой терапией при лечении рака молочной железы I—Па стадий.

Кемеровский областной клинический онкологический диспансер располагает высокоинформативным оборудованием для ранней диагностики рака молочной железы, но, к сожалению, позднее обращение больных ограничивает применение органосохраняющего метода лечения.

За период 2000 — 2001 гг. в радиологическом отделении № 1 было пролечено 19 больных после органосохраняющих операций при раке молочной железы. У 12 пациенток выполнена сегментарная резекция железы с одновременной подмышечной лимфаденэктомией, у 7 больных — оперативное вмешательство дополнено подключичной лимфаденэктомией. Все больные были в возрасте от 30 до 46 лет. У 15 больных диагностирована I стадия заболевания, у 4 — Па стадия. Опухоль у всех пациенток располагалась в верхненаружном квадранте молочной железы. Максимальный размер не превышал 2,5 см. По гистологическому строению у всех больных выявлена инфильтрирующая карцинома II степени злокачественности, без поражения удаленных лимфатических узлов.

Лучевую терапию в радиологическом отделении КОКОД проводим на гамма-аппаратах 60Со, после компьютерной топометрии и дозиметрического планирования с использованием компьютерной программы «Тонкий луч». В объем облучения включаем всю молочную железу, парастернальные и надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

Молочную железу облучаем с двух тангенциально расположенных прямоугольных полей, верхняя граница которых располагается на уровне второго межреберья, нижняя — не менее чем на 2 см ниже кожной складки железы, латеральная граница проходит на уровне средней аксиллярной линии, а медиальная определяется в процессе клинико-дозиметрического планирования. Применяем традиционный режим фракционирования дозы, СОД на весь объем молочной железы доводим до 50—54 Гр. Воздействие на лимфатические узлы, расположенные по ходу a.mammaria interna, осуществляем с одного парастернального поля (4—5)х(10—12) см. Надключичные лимфатические узлы облучаем также с одного надключичного поля (8—9)х(10—12) см. Облучение зон регионарного лимфоттока проводим в обычном режиме фракционирования дозы до СОД 44—46 Гр.

Во время проведения лучевой терапии все больные получали общеукрепляющее симптоматическое лечение. С целью профилактики реакции со стороны кожных покровов проводим лазеротерапию. В отделении восстановительного лечения пациентки посещают занятия по лечебной физкультуре, проходят курс массажа верхней конечности на стороне поражения, по желанию возможна помощь психотерапевта^

Наблюдение за больными в течение 1—2 лет, перенесшими органосохраняющую операцию и послеоперационную лучевую терапию, не выявило признаков рецидивирования опухолевого процесса.

Таким образом, применение органосохраняющего лечения позволяет прогнозировать уже на этапе операции высокое качество жизни, отсутствие косметических дефектов, психоэмоциональной нестабильности и снижение удельного веса инвалидизации, что на сегодняшний момент представляет не только личностную, но и социальную проблему.