Роль лучевой терапии в лечении опухолей головного мозга



РОЛЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

В.М. Виноградов, С.В. Герасимов, А.В. Карташев, Р.А. Шалек

ФГУ “Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институтˮ, г. Санкт-Петербург

Лучевое лечение новообразований ЦНС в настоящее время используется достаточно широко, однако наиболее часто применяется традиционный режим фракционирования. При наличии показаний к проведению химиотерапии обычно осуществляется ее последовательное введение до или после облучения. Тем не менее ускоренные варианты лучевого и хи-миолучевого лечения могут способствовать повышению эффективности терапии при широком спектре нозологических форм.

Материалом данного исследования служили больные, проходившие лечение в ЦНИРРИ в 1998‒2005 гг., диаметрально противоположных прогностических групп ‒ 42 пациента со злокачественными глиомами третьей ‒ четвертой градации и 30 человек, у которых были диагностированы доброкачественные сосудис- тые мальформации ‒ кавернозные ангиомы. Всем больным с анапластическими астроцитомами и муль-тиформными глиобластомами проводилось ускоренное послеоперационное химиолучевое лечение, у 35 из них оно было дополнено иммунотерапией. Облучение осуществлялось на ускорителе “Philips SL 75/5” с граничной энергией тормозного излучения 6 МэВ. Разовая очаговая доза составляла 3 Гр, она подводилась пять раз в неделю до суммарной очаговой дозы 51 Гр. По достижении суммарных очаговых доз в 18, 33 и 48 Гр внутривенно вводился 1 мг винкристина. На следующий день назначались производные нитрозомочевины (ломустин 80 мг перорально или кар-мустин 50 мг внутривенно). По завершении курса химиолучевой терапии проводился курс иммуномодулирующей биотерапии ронколейкином ‒ суммар-

но 10 мг. Далее осуществлялось еще три курса химиоиммунотерапии с интервалом в 2 нед. Следует отметить, что у 7 человек ронколейкин не вводился.

Больные с выявленными кавернозными ангиомами проходили прецизионное облучение с изготовлением фиксирующей маски на линейных ускорителях с граничной энергией тормозного излучения 6 и 20 МэВ. Разовые поглощенные очаговые дозы варьировали с учетом локализации и размеров патологических очагов от 3 до 9 Гр, суммарные ‒ от 18 до 54 Гр. Хирургическое лечение им не проводилось.

Результаты лечения больных со злокачественными глиомами достоверно не различались в группах с химиолучевой и химиоиммунолучевой терапией. Однако средняя продолжительность жизни в первом случае составила 291 ± 24 дня, а при добавлении рон-колейкина ‒ 325 ± 29 дней. Годичная выживаемость, соответственно, была равна 28 и 34 %. При этом следует отметить, что почти у всех пациентов по данным МРТ после операции, т.е. до начала консервативной терапии, определялась остаточная опухолевая ткань.

У пациентов с кавернозными ангиомами при МРТ наблюдалась положительная динамика. У 2/3 больных с неврологическими нарушениями имело место их обратное развитие. К моменту анализа ни у одного больного не было нарастания неврологической симптоматики и других клинических проявлений кровоизлияния.

Таким образом, нетрадиционное ускоренное лучевое и одновременное химиолучевое лечение обладает достаточной эффективностью, при адекватном применении не ведет к серьезным осложнениям и может быть использовано у широкого спектра пациентов с опухолями головного мозга.