Роль маммографической плотности как суррогатного маркера риска развития рака молочной железы, и её негативное влияние на эффективность скрининга

case-control study по данным IBIS-1, nested case-control study по данным Women's Health Initiative trial), основная цель которых установить, снизит ли в будущем риск развития заболевания уменьшение МП, например, путем влияния на гормональный статус женщины (Тамоксифен, ЗГТ). МП официально включена в лицензированные программы для оценки индивидуального риска развития РМЖ — Breast Cancer Surveillance Consortium, Tyrer-Cuzick model.

В течение трех последних десятилетий особый интерес представило изучение такого фактора риска развития рака молочной железы, как маммографическая плотность (рентгенологическая плотность ткани молочных желез — далее МП). На сегодняшний день, высокая МП является доказанным фактором, повышающим риск развития рака молочной железы в 4–6 раз. Особый интерес представляет то, что МП тесно связана и может изменяться под влиянием других факторов, таких как гормональный фон, масса тела, беременность и роды. Плотность ткани молочной железы легко визуализируется на маммограммах и представляет собой соотношение фиброзно-железистого и жирового компонентов. Существует несколько классификаций МП — Wolf, Boyd, BIRADS. Указанные классификации стали использоваться для визуальной оценки аналоговых снимков. Далее появились частично автоматизированные способы вычисления МП — Wolfe's expert outlining method и Cumulus, последний был отнесен к «золотому стандарту». В настоящее время используются программные обеспечения для обработки информации об изображении для последующего процентного расчета объемной МП — Quantra и Volpara. Достоинствами указанных методик является подсчет показателя для объемного органа в 3D, а также их полная автоматизированность, минимизирующая влияние человеческого фактора — необходимость личного участия врача при работе с изображением. Мета-анализ уже завершенных и опубликованных исследований показал, что явный подъем риска развития рака наблюдается при увеличении МП. Относительный риск развития заболевания у женщин с МП 75% (и выше) в 4–6 раз выше, чем у женщин с плотностью менее 5%. Другим важным выводом является то, что при высокой МП значительно увеличивается риск потери опухоли на снимке на фоне железисто-фиброзной ткани, то есть снижается эффективность скрининговой маммографии. Так, согласно исследованиям, интервальные раки молочной железы обнаруживаются в 18 раз чаще при высокой МП. Таким образом, данный показатель может быть учтен для персонализации программы скрининга (исследования DENSE и WISDOM). Так, для женщин с высокой МП может быть предложен томосинтез вместо маммографии, либо дополнительное ультразвуковое исследование (в том числе ABUS), либо МРТ в дополнение к основному скрининговому методу. В плане совершенствования первичной профилактики рака молочной железы, также проводятся исследования (nested

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ том / vol. 9 №3 • 2019

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

Российское общество клинической онкологии