Роль медицинского страхования в финансировании здравоохранения в современных условиях

В современных условиях активная модернизация системы медицинского страхования относится к числу наиболее острых и актуальных проблем, требующих скорейшего решения. Так, в соответствии со «Стратегией национальной безопасности РФ до 2020 г.», модернизация системы обязательного медицинского страхования определена в качестве одной из стратегических целей обеспечения национальных интересов государства и противодействия угрозам в сфере здравоохранения.

Реализация программ модернизации здравоохранения в субъектах РФ в ее активной фазе в период 2012-2014 гг. позволила перейти на новые принципы организации системы медицинского страхования, придав соответствующий импульс активизации научных исследований в области управления и финансирования медицинского страхования.

Вместе с тем многообразие остающихся проблем в организации обязательного и добровольного медицинского страхования, многовариантность и неоднозначность их практического решения, свидетельствуют о необходимости дальнейшего развития методологии и разработки практических рекомендаций, повышения эффективности функционирования и финансирования медицинского страхования в России.

Поэтому, в целях развития теоретикометодологических основ методического обеспечения к формированию эффективной системы медицинского страхования на региональном уровне необходимо, в первую очередь, определить роль медицинского страхования в финансировании расходов на здравоохранение в современных условиях. Проблемы финансирования и формирования рынка медицинского страхования нашли свое отражение в работах В.Г. Акишкина, Р.К. Арыкбаева, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана и др.

Как мы уже ранее отмечали [2], в экономически развитых странах реализация рыночных отношений в финансовой системе здравоохранения заключается в оценке потребительского выбора на рынке медицинских услуг и страхования. Потребитель в сфере здравоохранения выбирает: форму финансирования, медицинскую организацию поставщика медицинских услуг, объем и условия оказания медицинской помощи (табл. 1).

Таблица 1.Возможные варианты потребительского выбора в здравоохранении [2]

Как следует из таблицы, в основе потребительского выбора на рынке медицинских услуг лежит решение о форме финансового обеспечения медицинской помощи.

Существующие системы здравоохранения в основном строятся на основе принципа государственного страхования – в форме обязательного медицинского страхования (ОМС) или прямого бюджетного финансирования. Вместе с тем масштабы такого страхования значительно различаются в разных странах. В случае недостатка государственного финансирования человек вынужден платить за медицинскую помощь из собственных средств, выбирая при этом различные формы платежа. Он может рассчитывать исключительно на свои возможности по оплате медицинской помощи в случае заболевания, а может приобрести полис добровольного медицинского страхования (ДМС). В последнем случае выбирается страховщик и страховой план, представляющий собой набор видов медицинских услуг и условия их предоставления при наступлении страхового случая.

Приобретение страхового плана ДМС в западных странах – одна из наиболее сложных сфер потребительского выбора, поскольку каждый такой план содержит большое количество вариантов. Предложения страховщиков существенно различаются по видам оказываемых услуг, условиям оплаты (сколько и за что нужно платить самим застрахованным), составу медицинских организаций, оказывающих услуги, и пр. Каждый такой план – это детальное изложение всех условий ДМС с большим количеством вариаций. Например, можно приобрести страховой план с более существенным покрытием расходов на лекарства (с сотнями вариантов страхового возмещения), а можно предпочесть более надежную защиту от расходов на дорогостоящие диагностические услуги. Особенно велико число страховых планов в США, где ДМС является основой финансирования здравоохранения. Сами американцы говорят о том, что им предлагаются тысячи, а может быть, десятки тысяч таких планов [2].

В России до последнего времени также отмечалась тенденция к расширению числа страховых программ ДМС с разными условиями возмещения затрат. Но в современных условиях, учитывая определенное снижение реальных доходов граждан, вызванное как внешними, так и внутренними факторами, количество граждан, застрахованных по ДМС, сокращается.

Одновременно в условиях недостатка прямого бюджетного финансирования в

России роль системы медицинского страхования в финансировании здравоохранения резко возрастает. В структуре расходов на здравоохранение существенное значение имеет бюджет фонда ОМС. Увеличение доходов ФОМС в последние годы произошло за счет пересмотра тарифа страхового взноса c 3,1 % до 5,1 %. Так, объемы финансирования базовой программы ОМС за счет субвенций из ФОМС на период 2013-2016 гг. имеют положительный тренд (рис. 1).

2013          2014              2015              2016

Рисунок 1. Объемы финансирования базовой программы ОМС за счет субвенций из ФОМС на период 2013-2016 гг. [3]

К примеру, в 2015 году по сравнению с 2014 г. суммарные государственные расходы на здравоохранение увеличились на 5 % за счет роста средств бюджета ФФОМС (+35 %), а расходы федерального и региональных бюджетов, наоборот, сократились (на 24 % и 14 % соответственно). Произошел рост объемов финансиро- вания территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) на 9 %, при этом субвенции ФФОМС на ТПГГ увеличились на 20 %, а расходы регионов на ТПГГ уменьшились на 11 %. Отчисления же регионов за неработающее население в ФФОМС на программу ОМС выросли на 25 % [4].

Как мы видим, роль медицинского страхования в финансовом обеспечении системы здравоохранения в современных условиях становится ключевой.