Роль международной классификации функционирования в ранней реабилитации больных перенесших ишемический инсульт в Кыргызстане

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.831-005.1-08(575.2)                        

Ишемический инсульт представляет собой одну из главных причин инвалидности и смертности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно миллионы людей переживают инсульт, что приводит к значительному числу случаев с потерей функциональных способностей разной степени. В этом контексте вопросы эффективной реабилитации пациентов, перенесших инсульт, становятся особенно важными [1].

Ранняя реабилитация играет важнейшую роль в восстановлении утраченных функций и повышении качества жизни пациентов после перенесенного ишемического инсульта. Эффективность реабилитации во многом зависит от своевременно начатой восстановительной терапии, правильной оценки состояния пациента и грамотного выбора методов и средств восстановления. В этом плане Международная классификация функционирования (МКФ), выступает полезным инструментом для всесторонней оценки здоровья и функциональных возможностей пациента. [2].

МКФ предлагает многоступенчатый подход к оценке здоровья, учитывая не только медицинские, но также социальные, психологические и функциональные компоненты. Это даёт возможность всесторонне оценить последствия инсульта для пациента, учитывая его физическое, когнитивное и эмоциональное состояние, а также влияние окружающей среды и личных обстоятельств [3].

Рассматривается роль МКФ в процессе ранней реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт. Анализ возможностей применения МКФ для оценки функционального состояния пациентов и разработки индивидуализированных реабилитационных программ, направленных на максимально полное восстановление утраченных функций и улучшение качества жизни [4].

Особое внимание уделяется интеграции МКФ в клиническую практику и междисциплинарному подходу к реабилитации, что способствует более эффективному и целенаправленному восстановлению пациентов после инсульта. Цель исследования : оценить роль МКФ в ранней восстановительной терапии больных после перенесенного ишемического инсульта.

Материалы и методы исследования

Было обследовано в динамике 60 больных с ишемическим инсультом. Из них 29 женщин, 31 мужчина. Средний возраст составил 65,7±10,3 лет. У всех больных был подтверждён диагноз с помощью МРТ или КТ. Все больные получали базисную медикаментозную терапию и кинезиотерапию. Исследование было проведено в МК “Vedanta” и центре физической терапии и реабилитации “Stimul”.

При первичном обследовании всех пациентов, помимо сбора жалоб, анамнеза и проведения клинического осмотра, использовались стандартизированные оценочные шкалы: степень пареза и мышечный тонус оценивались по шкале Л. Г. Столяровой (1982), а способности к самообслуживанию и мобильности — по шкале Ривермид. Применялась Международная классификация функционирования для выявления проблем и постановки краткосрочных и долгосрочных целей.

Результаты исследования

Всем больным при поступлении проводились реабилитационные мероприятия в виде кинезиотерапии, составлялся индивидуальный план реабилитации, выявлялись проблемы с которыми сталкивается больной. Для определения эффективности восстановительного лечения были применены шкала Столяровой, индекс мобильности Ривермид.

Таблица 1

ОЦЕНКА МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ И ТОНУСА по шкале Л. Г. Столяровой (1982)

Показатели	Степень	При поступлении	При выписке
		1	2
Гимипарез	Легкий	0(0%)	41(68%) P1-2<0,05
	Умеренный	48(80%)	13(22%) P1-2<0,05
	Грубый	12(20%)	6(10%) P1-2<0,05

Тонус мышц      Тонус снижен              32(53%)              6(10%) P1-2<0,05

Не изменен               7(12%)             41(68%) P1-2<0,05

Легкое 21(35%) 13(22%) P1-2<0,05 повышение

Спастика мышц 0(0%) 0(0%)

Из Таблицы 1 видим, что при поступлении умеренный гемипарез наблюдался у 80% (n=48) пациентов, грубый — у 20% (n=12). Вследствие правильной постановки восстановительной терапии, при выписке больных с легким гемипарезом наблюдалось значительно больше 68% (n=41), значительно уменьшилось количество больных с умеренным гемипарезом на 58%, с грубым на 10% (p<0,05).

Из Таблицы 2 видно, что при поступлении больные были зависимы от помощи окружающих и не могли передвигаться самостоятельно, индекс составил 5,13±4,16 баллов. Эффективная индивидуальная программа реабилитации позволила увеличить индекс и в момент выписки он составил 12,8±3,36 баллов, из максимальных 15 баллов (p<0,05). Это говорит о том, что пациенты стали более мобильны и менее зависимы от помощи.

Таблица 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ИНДЕКСА МОБИЛЬНОСТИ ПО РИВЕРМИД

Показатели	При поступлении	При выписке
М	5,13	12,8
±m	4,16	3,36
p		<0,05

С учетом МКФ для каждого больного была составлена индивидуальная программа реабилитации и поставлены цели реабилитации по SMART (S — Specific (конкретная); M — Measurable (измеримая); A — Achievable (достижимая); R — Relevant (значимая); T —Time bound (ограниченная во времени)).

На Рисунке 1 видно, что 76% больных смогли достигнуть поставленную цель, 16% смогли достигнуть цель на 70-90%, однако 8% больных смогли достигнуть своей цели лишь на половину. Исследователем были выявлены причины, снижающие эффективность реабилитации. Помимо лестниц, порогов и неровной поверхности, важную роль сыграла и психологическое состояние пациентов, так тревога наблюдалась у 47% больных, депрессия у 39%.

Немаловажную роль в не эффективности реабилитации имеет гиперопека со стороны родственников, которая составила 30%. Невнятная речь снижала эффективность восстановления на 41%. Выявление данных барьеров показало важность мультидисциплинарного подхода к реабилитации.

100%

100%

100%

Рисунок 2. Факторы, снижающие эффективность реабилитации

Обсуждение результатов

Результаты исследования подтверждают важность и эффективность использования Международной классификации функционирования (МКФ) в ранней восстановительной терапии пациентов с перенесенным ишемическим инсультом в Кыргызстане. Анализ выявил ключевые факторы, которые способствуют эффективному улучшению процессу реабилитации и повышению качества жизни пациентов.

Во-первых, использование МКФ позволяет всесторонне оценивать функциональное состояние пациента, учитывая не только медицинские показатели, но и социальные, психологические и экологические факторы. Это дает возможность более точной диагностики и планирования реабилитационных мероприятий, что особенно важно на ранних этапах после инсульта, когда своевременность и правильность вмешательств имеют решающее значение для прогноза восстановления.

Во-вторых, разработка индивидуализированных реабилитационных программ, которые учитывают все особенности каждого пациента. Это позволяет максимально эффективно использовать ресурсы реабилитационной системы и обеспечивать целенаправленное восстановление утраченных функций с использованием принципов МКФ.

В-третьих, интеграция МКФ в клиническую практику в Кыргызстане способствует улучшению междисциплинарного взаимодействия между врачами, реабилитологами, психологами и социальными работниками. Это обеспечивает комплексный подход к восстановлению пациента.

Однако, несмотря на позитивные результаты, наше исследование выявило и ряд проблем. В Кыргызстане наблюдается недостаток квалифицированных кадров, владеющих методологией МКФ, что затрудняет ее широкое внедрение в клиническую практику [5].

Для решения этой проблемы необходимо проведение обучающих программ и тренингов для медицинского персонала.

Выводы

Выявлено, что на достижение целей имеют большое влияние психо-эмоциональный фактор (тревога — 47%, депрессия — 39%), гиперопека (30%) со стороны родственников и нарушения речи(41%).

МКФ помогает определить краткосрочные и долгосрочные цели в реабилитации пациентов после перенесенного ишемического инсульта. Классификатор помогает построить индивидуальный план реабилитации и эффективно управлять им. Позволяет определить реабилитационный потенциал и прогноз. А также позволяет сформулировать дальнейшие рекомендации при выписке. Кроме того, классификатор помогает определить надобность смежных специалистов для решения сопутствующих проблем для более эффективной реабилитации.

Опыт реабилитации пациентов после инсульта показал, что использование МКФ при постановке реабилитационного диагноза позволяет более точно организовать процесс медицинской реабилитации, тем самым повысить его общую эффективность.