Роль модификации образа жизни в течение сахарного диабета 2 типа

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.379-008.64-084                            

Сахарный диабет 2 типа в современном мире представляет собой насущную проблему человечества. Заболеваемость растет, как в развитых, так и в развивающихся странах, охватывая все слои населения. СД 2 типа страдают не только взрослые, но и увеличиваются случаи заболевания у лиц младших возрастов. Последние два десятилетия можно охарактеризовать быстрым темпом развития технологий, урбанизации, цифровизации окружающей нас среды, что приводит к снижению физической активности у населения. Нельзя не отметить увеличение процента общества, прибегающего к высококалорийному и несбалансированному питанию. Все это сопровождается повышением уровня стресса в нашей повседневной жизни. Эти явления безусловно оказывают свое влияние на здоровье людей, приводя к развитию различных заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, с этими же явлениями и связаны стремительный рост заболеваемости СД 2 типа, увеличение случаев инвалидизации и рост смертности, а также охватывание сахарным диабетом все более молодого слоя населения.

Актуальность темы обусловлена тем, что число заболевших с каждым годом все больше. Наряду с этим увеличивается число людей, ведущих нездоровый образ жизни, что в дальнейшем может привести к развитию гипергликемии и сахарного диабета. Модификация образа жизни: изменение питания, увеличение физической активности — все это является частью профилактики и многокомпонентного подхода к лечению СД 2 типа. Кроме этого, большинство населения, чей образ жизни входит в группу факторов риска СД 2 типа, а также самих пациентов, игнорируют существенную роль образа жизни в развитии и течении заболевания. Цель: изучение влияния образа жизни на развитие сахарного диабета 2 типа и выявление мероприятий по модификации образа жизни в целях профилактики и эффективного управления сахарным диабетом 2 типа.

Сахарный диабет является всемирной проблемой. Это хроническое и быстро прогрессирующее заболевание, которое поражает огромное количество людей. В связи с этим сахарный диабет 2 типа признан эпидемией XXI века на мировом уровне. По подсчетам Международной Федерации Диабета (International Diabetes Federation, IDF), число пациентов в мире в возрастной категории от 20 до 79, болеющих сахарным диабетом, достигло 537 млн, к 2045 году прогнозируется увеличение их числа до 783 млн. Большую часть составляют лица с СД 2 типа (90% от общего количества) [1].

Как уже было упомянуто выше, в последние время появилась тенденция к увеличению распространенности СД2 у лиц моложе 30 лет. Исследование Sayeed M.A., Mantab H. показало, что в возрастной группе 20–29 лет СД2 имели 2,5%, этот показатель увеличился до 3,7% в возрастной группе 40–49 лет и достиг 6,7% в возрастной группе старше 60 лет [2].

В Кыргызстане на 2021 год зарегистрировано 74,81 тыс. больных сахарным диабетом, в том числе 898 детей (на 100 тыс. населения — 1117,8 человек). Из них СД 1 типа выявлено у 2975 человек, а остальные 71, 83 тыс. лиц страдали СД 2 типа. Количество пациентов, получающих ИТ возросло до 35%. Официальный показатель распространенности сахарного диабета по данным Государственного регистра больных СД (ГРСД) на 01.01.2021 г. составил всего 1,12% населения КР [3].

На основе исследования Диабетической и Эндокринологической Ассоциации Кыргызстана (ДЭАК, 2017), была выявлена вариация частоты сахарного диабета 2 типа в Кыргызстане в зависимости от факторов риска (ФР) и региона. У жителей города Бишкек при наличии более 3 ФР, СД 2 типа был выявлен у 18% обследованных, 2 факторов — у 10,3%, 1 фактора риска — у 8,4%. А среди населения сельских местностей при наличии более 3 ФР СД выявлен у 9,5% обследованных, 2 факторов — у 5,9%, 1 фактора риска у — 2,4% [4].

В основе развития сахарного диабета лежат инсулинорезистентность совместно с нормальным уровнем выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Вследствие этого СД 2 типа характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью, т.е. поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но по каким-то причинам рецепторы клеток теряют свою чувствительность к нормальному уровню инсулина. Это значит, что глюкоза не может транспортироваться в клетки, и сохраняется ее высокий уровень в крови.

Гипергликемия приводит к повышенной секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, что в дальнейшем обуславливает развитие гипертрофии и гиперплазии бета-клеток. Таким образом определенное время поддерживается нормальный уровень глюкозы в крови. Со временем это ведет к утрате функций бета-клеток, и они перестают секретировать инсулин в таких количествах. Дефицит инсулина приводит к росту уровня глюкозы в крови, развивается сахарный диабет. При этом происходят значительные метаболические нарушения, т. е. нарушение всех видов обмена веществ.

Клинические проявления сахарного диабета: учащенное мочеиспускание, жажда, чрезмерное потребление пищи, усталость, головные боли, общая слабость, кожный зуд, гнойничковые поражения кожи и др. К основным осложнений сахарного диабета относятся микро- и макроангиопатии. Механизм развития микроангиопатии связан с гликозилированием белков сосудистой стенки из-за постоянной гипергликемии, что приводит к васкулитам. К микрососудистым осложнениям относят: нефропатии, ретинопатии, нейропатии. Из-за нарушения процессов микроциркуляции отмечаются плохое заживление ран, приводящее к кожным язвам, часто на ногах (диабетическая стопа), а также снижение иммунитета. Макрососудистые осложнения — это атеросклерозы различных крупных сосудов. На фоне этих осложнений могут развиться такие заболевания как стенокардия, инфаркт миокарда, инсульты и др.

Сахарный диабет 2 типа развивается у людей при сочетании генетической предрасположенности и определенных внешних условий. Известно, что в развитии инсулинорезистентности в значительной мере играют роль генетически детерминированные дефекты рецептора к инсулину, но и немаловажна роль внешних факторов, влияющих на снижение чувствительности рецепторов. Факторы риска сахарного диабета 2 типа делят на немодифицируемые и модифицируемые. К первой группе относят генетическую предрасположенность, возраст, этническую группу, пол. Ко второй группе — избыточную массу тела, питание, низкую физическую активность, стресс, вредные привычки (курение, алкоголь), сопутствующие заболевания.

Ожирение способствует увеличению риска развития СД 2. Nurses Health Study провели исследование с 1976 по 1990 год, включающее 114 281 участницу. Участницы исследования не имели исходно ССЗ и СД. По данным исследования было выявлено, что риск развития диабета в 6,1 раза выше у лиц с индексом массы тела (ИМТ)>35кг/м2 по сравнению с лицами с ИМТ <22 кг/м2 [5].

Преобладание в рационе питания насыщенных жирных кислот (животные жиры) приводит к структурным изменениям мембран клеток, способствуя снижению чувствительности рецептора к инсулину. При гиподинамии на мембране клеток мышц снижается количество транспортеров для глюкозы. Это препятствует утилизации глюкозы клетками, повышая ее уровень в крови. При висцеральном ожирении в комбинации со стрессом в крови увеличивается концентрация свободных жирных кислот. Током крови эти жирные кислоты попадают в печень и, взаимодействуя с инсулиновыми рецепторами, препятствуют поступлению глюкозы в гепатоциты. Все эти процессы способствуют инсулинорезистентности.

На основе исследований, проведенных в Финляндии (Diabetes Prevention Program) и в США (Diabetes Prevention Study), была доказана эффективность снижении массы тела путем модификации образа жизни в целях предупреждения развития СД2. При этом изначально у всех пациентов присутствовали ожирение, НТГ, возраст старше 50 лет. Целью исследования было снижение массы тела на 5-10% путем низкокалорийного питания и добавления физической нагрузки. Весь этот период, пока велось исследование, больные занимались с диетологами и посещали спортивные залы. В результате 50% пациентов в США и 43% в Финляндии достигли своей цели. По результатам отмечалось снижение риска развития СД на 58% в течение 3 лет исследования [6, 7].

Питание при сахарном диабете 2 типа должно обговариваться с врачом-диетологом. Рацион следует подбирать индивидуально для каждого пациента с учетом его личных вкусовых предпочтений, возможностей и состояния здоровья. Нужный калораж рассчитывается на основе индекса массы тела пациента и суточного расхода энергии. Из рациона питания исключают содержащие высокий уровень сахара продукты, категорически запрещается употребления алкоголя. Пациентам необходимо больше питаться продуктами, содержащих клетчатку (овощи, зелень, крупы). Допускается включение в меню растительных жиров, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты. Особое внимание уделяется ограничению употребления жиров животного происхождения. При диабете питание должно быть дробное – 4-6 раз в день. В целях достижения ремиссии СД больным, особенно в течение 6 лет с постановки диагноза, следует снижать калорийность своего питания до 825– 853 ккал в день на 3–5 мес. [8]. Далее предусматривается повышение калорийности под контролем врачей.

Физическая активность благоприятно влияет на течение СД, помогает в профилактике развития ожирения и ССЗ. В ходе физической нагрузки тратится энергия, расходуется глюкоза и увеличивается чувствительность тканей к инсулину. Следовательно, снижается уровень глюкозы в крови. Для сохранения этого эффекта нужно заниматься регулярно и продолжительно. Выделение эндорфинов во время занятий спортом способствует улучшению настроения и стабилизации психического здоровья лиц с диабетом. Для взрослых пациентов рекомендуется минимум по 2,5 часа в неделю посвящать активности умеренной интенсивности или же 1 час и 15 минут в неделю на занятия повышенной интенсивности [9]. Наиболее подходящим видом активности является плавание [10]. Плавание оказывает положительный эффект на уровень гликемии и общее оздоровительное действие на организм в целом. Также подойдут пешие прогулки, аэробные тренировки. Комплекс упражнений, их интенсивность и частота подбираются индивидуально профессионалами для каждого человека, при этом учитываются имеющиеся сопутствующие заболевания и осложнения СД. Постоянная поддержка и стимуляция со стороны врачей и медицинских сестер помогает им придерживаться регулярности в своих занятиях. Конечно, не все пациенты в силу своего возраста и состояния здоровья могут продолжительно и интенсивно упражняться. Но все же следует занимать себя какой-либо физической нагрузкой, будь то минимальной, но подходящей для самого пациента. Любая активность с расходом энергии окажет свое благоприятное влияние на профилактику и течение сахарного диабета 2 типа. Даже при наличии генетической предрасположенности, соблюдение диеты и устранение гиподинамии значительно снизят риск развития заболевания, его прогрессирование и осложнения.

Особое внимание стоит обратить на повышение уровня осведомленности общества о факторах риска сахарного диабета. Этого можно достичь путем организации различных просветительских мероприятий о последствиях высококалорийного питания и пассивного образа жизни для профилактики сахарного диабета, и других метаболических заболеваний среди населения.

В настоящее время в мире существуют множество программ и школ для обучения больных СД. Пациенты должны быть обучены самоконтролю. Он прямо влияет на эффективность терапии при сахарном диабете. Исследование, проведенное ROSSO, показало влияние самоконтроля на риск развития осложнений и смертность при сахарном диабете. В группе, где пациенты придерживались самоконтроля, процент осложнений был ниже, чем в группе, не придерживающейся этого. Исследование проводилось около 6 лет, в ходе которых самоконтроль привел к снижению риска смертельных осложнений на 51% [11]. Самоконтроль подразумевает умение пациентов самостоятельно измерять уровень глюкозы в крови натощак и после еды. Данные записываются в дневник самоконтроля, что дает врачам возможность отследить течение заболевания и при необходимости скорректировать терапию. Кроме гликемии, пациенты измеряют артериальное давление, вес, следят за своим самочувствием и образом жизни. Чтобы пациент быль достаточно мотивирован для этого, он должен быть хорошо обучен. Важную роль играет средний медицинский персонал в уходе за больными. Медицинские сестры проходят специальную подготовку для работы с лицами, страдающими сахарным диабетом. Оказание психологической поддержки со стороны медицинского персонала стимулирует их быть более ответственным и постоянным в отношении своего лечения, не опускать руки и не забывать о необходимости всех вышеописанных мероприятий по модификации образа жизни.

В современном мире основными факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни. Данные явления способствуют развитию инсулинорезистентности, что лежит в основе развития СД 2 типа. Следовательно, постоянное присутствие гиподинамии и неправильного питания в жизни человека может в дальнейшем привести к развитию сахарного диабета 2 типа, либо к осложнению состояния пациентов, уже пораженных этим заболеванием. Многочисленные исследования доказывают эффективность модификации образа жизни в профилактике СД 2 типа. Исследования, проведенные Diabetes Prevention Program и Diabetes Prevention Study, показали снижение риска развития СД на 58% у пациентов с ожирением и НТГ, занимавшихся физической активностью и соблюдавших определенную диету [6, 7].

Подбор индивидуальных физических упражнений и специальной диеты, а также самоконтроль, наряду с медикаментами, входят в комплексный подход к лечению сахарного диабета 2 типа. Физическая активность должна быть регулярной и продолжительной для получения нужного эффекта. Из рациона пациента исключают продукты, приводящие к гипергликемии. Особое внимание следует уделить повышению уровня осведомленности общества о профилактике различных заболеваний, обучению пациентов особенностям сахарного диабета и его лечения. Важным аспектом терапии сахарного диабета является самоконтроль. По данным исследований, самоконтроль привел к снижению риска смертельных осложнений на 51% [11]. Все вышеперечисленные мероприятия относятся к основным по модификации образа жизни в целях профилактики и управления сахарным диабетом 2 типа.