Роль мультиспиральной компьютерной томографии при оценке анатомических характеристик шиловидного отростка височной кости

Иванов В. А., Горбунков С.Д., Лукина О.В., Карлов С.А., Маляревская М.В., Яременко А.И. Роль мультиспиральной компьютерной томографии при оценке анатомических характеристик шиловидного отростка височной кости. Морфологические ведомости. 2020;28(1):57-61. (1):57-61

Ivanov VA, Gorbunkov SD, Lukina OV, Karlov SA, Malyarevskaya MV, Yaremenko AI, Akopov AL. The role of the multi-spiral computer tomography in the evaluation of anatomical characteristics of the styloid process of the temporal bone. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2020;28(1):57-61. (1):57-61

Введение. Шиловидный отросток (далее - ШО) располагается на нижней поверхности височной кости кпереди, медиально от шилососцевидного отверстия и как костная структура находится в определенном взаиморасположении с соседними анатомическими объектами. Латерально расположены лицевой и подъязычный нервы, затылочная артерия и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Медиально располагаются язычная, лицевая, поверхностная височная, верхнечелюстная, внутренняя сонная артерии. Также медиально располагаются внутренняя яремная вена и клиновидно-нижнечелюстная связка. Широкое распространение получило понятие «шило-подъязычного комплекса», который включает в себя шиловидный отросток, малый рог подъязычной кости и шило-подъязычную связку [1-2]. ШО, его мышцы и связки, а также малые рога подъязычной кости развиваются из материала второй жаберной дуги (гиоидной дуги, хряща Рейхерта). Он окостеневает эндохондрально в 5-8 лет из нескольких точек окостенения. В анатомическом плане включает в себя базальную часть, которая в более зрелом возрасте продолжается в вагинальный отросток (выступающая костная пластинка каменистой части височной кости, продолжение барабанной пластинки, которая окружает основание шиловидного отростка). В некоторых случаях при значительном удлинении он достигает малого рога подъязычной кости. Шилоглоточная, шилоподъязычная и шилоязычные мышцы прикрепляются к ШО и далее следуют книзу и кпереди. К нижней части угла нижней челюсти также направляется непостоянная связка от ШО и шилоязычной мышцы. Таким образом, становится понятным значение расстояния между ШО и ветвью нижней челюсти. В литературе имеется ряд публикаций, описывающих измерения ШО. Большинство статей, основано на результатах прямых измерений костных препаратов черепов [2-3], однако современные методы лучевой диагностики позволяют получить полноценное представление о форме, взаиморасположении с другими анатомическими структурами. Результаты количественной оценки лучевых изображений шиловидного отростка височной кости носят единичный характер [4].

Цель исследования: оценка количественных параметров шиловидного отростка и элементов шилоподъязычного комплекса при помощи мультиспиральной компьютерной томографии.

Материалы и методы исследования. Обследованы 100 пациентов в возрасте от 13 до 92 лет (средний 55,7±16,1 лет), 54 женщины и 46 мужчин. С обеих сторон определялись следующие показатели: длина, ширина, расстояние до малого рога подъязычной кости (рис. 1), рост, вес, индекс массы тела пациента. Параметры определяли в трех возрастных группах (до 40 лет, от 40 до 60 лет и старше 60 лет). Основными критериями отбора в исследование были четкая визуализация при МСКТ и отсутствие патологии со стороны органов шеи. Показанием для лучевого обследования являлась патология соседних анатомических зон. Полученные данные были подвергнуты статистическому   анализу.   Определялись такие     параметры,     как     среднее арифметическое   значение, стандартное отклонение, минимальные и максимальные значения. Для оценки данных использовались непараметрический        однофакторный дисперсионный анализ, критерий х2, точный критерий Фишера с получением таблиц сопряженности, оценки рисков и отношения

Рис. 1. Морфометрические измерения при трехмерной реконструкции мультиспи-ральной компьютерной томограммы головы и шеи.

шансов, коэффициент корреляции Спирмена. За критический уровень значимости принимали а=0,05.

Результаты исследования и обсуждение. Характеристика анатомических параметров ШО представлена в таблице 1. Как видно из представленной таблицы, длина ШО справа составила от 2,2 до 60,0 мм (средняя 22,2±9,7 мм), слева от 2,9 до 47,8 мм (средняя 21,5±8,8 мм). Его ширина справа составила от 1,1 до 11,4 мм (в среднем 5,2±2,0 мм), слева – от 2,1 до 11 мм (в среднем 5,4±2,1 мм). Распределение значений величин было нормальным.

Таблица 1

Групповые размеры шиловидного отростка височной кости, расстояние до малого рога подъязычной кости и антропометрические параметры пациентов

При оценке корреляций не выявлено связи исследуемых величин. При этом лишь у 44 % обследованных (n=44) длина ШО справа и слева отличалась менее чем на 5 мм. У 66 % (n=66) наблюдалась выраженная билатеральная асимметрия его длины. По сравнению с данными других авторов в настоящем исследовании не выявлено связи значения длины ШО с принадлежностью к мужскому полу, а также с ростом и индексом массы тела (рис. 2). Отмечается лишь статистически значимая зависимость значений расстояния от вершины ШО до малого рога подъязычной кости и роста (p=0,001).

1                                                  2

Рис. 2. Распределение значений длины шиловидных отростков (1 – слева, 2 – справа).

Для оценки влияния возраста на параметры ШО пациенты были разделены на три группы и произведена сравнительная оценка параметров ШО. Как видно из таблицы 2, параметры длины, ширины ШО и расстояния от его вершины до рога подъязычной кости в различных возрастных группах не различались, несмотря на то, что в группе пациентов 60

лет и старше средний рост был несколько меньше. Это можно связать с изменением губчатого вещества тел позвонков и истончением межпозвоночных дисков у пациентов старшей возрастной группы.

Таблица 2

Размеры шиловидного отростка височной кости, расстояние до малого рога подъязычной кости и антропометрические параметры пациентов в разных возрастных группах

Увеличение длины ШО связано с изнуряющим болями в шее – стилалгией [1, 5]. В 1937 г. Eagle впервые описал синдром, в который были вовлечены как шило-подъязычный и шило-сонный синдромы, так и более выраженная патология, например, артроз атлантозатылочного сустава [5]. Длинный шиловидный отросток, а также кальцифицированная шилоподъязычная связка жестко фиксируют элементы шилоподъязычного комплекса друг с другом, что может привести к патологическому перелому, при котором костные отломки травмируют окружающие анатомические структуры, приводя к развитию неврологических и сосудистых заболеваний [1]. В работах, посвященных оценке длины ШО, нет единого мнения о том, какие значения величин можно считать границами его нормальной длины. Большинство авторов короткими считают отростки менее 20 мм, длинными – более 30 мм [56].

Заключение. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография является методом определения параметров шиловидного отростка. Длина шиловидного отростка справа составила 22,2±9,7 мм, слева 21,5±8,8 мм. Ширина справа составила 5,2±2,0 мм, слева – 5,4±2,1 мм. Распределение значений этих величин было нормальным. При статистическом анализе не выявлено значимой связи между анатомическими параметрами шиловидного отростка, другими элементами шилоподъязычного комплекса с ростом, полом и возрастом обследованных пациентов.

Авторы сообщают об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования.