Роль наследственности и экзогений в формировании манифестного приступа шизофрении с приступообразным типом течения

Актуальность: Изучение клинических параметров манифестного приступа при шизофрении с приступообразным типом течения относится к числу актуальных проблем современной психиатрии. Это обусловлено в первую очередь высокой распространённостью приступообразной шизофрении, которая составляет половину всех форм заболевании. По данным М.Л.Аграновского с соавт., [1, 2], С.В. Назимовой [6] доля шизофрении с приступообразным типом течениясоставляет 42,9-51,8%. Кроме того,в последние годы происходит увеличение благоприятных форм шизофрении под влияниемлекарственной терапии, о чём свидетельствует трансформация клинических форм заболевания с изменением симптоматики в сторону менее глубоких регистров психических расстройств, сдвиг течения процесса к приступообразности и фазности [2,3, 5,7,10].

Следует отметить, что многие исследования посвященные изучению приступообразной шизофрении, в том числе изучению клинического и социальнотрудового прогноза, проводились на недостаточно репрезентативном материале, либо не содержалидостаточно дифференцированной информации о больных. Исключение составляет лишь отдельные эпидемиологические работы, выполненные за последние десятилетия [1,4,6, 8, 9].

Сравнительно мало исследований основанных на данных длительного катамнеза и позволяющих наиболее полно в динамике проследить клинические особенности течения, социальную и трудовую реабилитацию больных шизофрении с приступообразным типом течения.

Связи с этим, решение задач, стоящих в области прогноза манифестного приступа больных шизофренией с приступообразным типом течения является перспективным и важным направлением в научных исследованиях. От того, насколько правильно и своевременно будет определён клинический прогноз зависит эффективность мероприятий по профилактике рецидивов, по профилактике инвалидности и социальной реабилитации данного контингента больных.

Цель исследования: Целью исследования явилось изучить прогностическое значение клинических параметров манифестного приступа шизофрении с приступообразным типом течения и его связь с наследственной отягощенностью и влиянием экзогенных факторов.

Материал научного исследования: Для решения поставленных задач мы провели клинико-эпидемиологическое исследование 322 больных шизофрении с приступообразным типом течения города Андижана с длительностью заболевания более 15 лет(162 мужчин, 50,3 % и 160 женщин, 49,7%)

Методы исследования: клинико-эпидемиологический, психопатологический, катамнестический, статистический.

Обсуждения результатов исследования: Сравнительный анализ сочетания наследственной отягощенности и экзогенных факторов в развитии манифестного приступа показал, что его спонтанное развитие чаще наблюдалось при рекуррентной шизофрении (РШ) в группе больных без наследственной отягощенности (p<0.01). Экзогенно спровоцированное развитие манифестного приступа превалировало при приступообразно-прогредиентной шизофрении (ППШ) в группе больных с наследственной отягощенности шизофренией, причем как по сравнению с группой больных без наследственной отягощенности (p<0.05). Это обстоятельство указывает на неблагоприятное значение сочетания наследственной отягощенности шизофренией в семьях тематических больных и экзогенной провокации в развитии манифестного приступа заболевания. Анализ характера экзогений в этих же приступах показал, что алкоголизация (наркотизация) и сочетанное воздействие экзогенных факторов коррелирует с приступообразнопрогредиентным типом течения процесса (p<0.05).

Внутри РШ взаимосвязи между наследственной отягощенностью и характером экзогений обнаружено не было. Внутри ППШ между фактором наследственной отягощенности и характером экзогений было обнаружено, что инфекции и сочетанное воздействие экзогенийчасто отмечались в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией, нежели в группе больных без наследственной отягощенности (p<0.05). Это, во-первых, на благоприятное значение сочетания наследственной отягощенности шизофренией и указанных видов экзогений (инфекции и сочетанных, психогений и инфекций, психогений и черепномозговых травм, психогений и беременности, психогений и алкоголизации, черепно мозговых травм и алкоголизации).

Соотношение наследственной отягощенности и экзогений в формировании

Наиболее часто клиническая картина манифестного приступа ПШ исчерпывалась депрессивной симптоматикой - 30,1 % (соотв.: 41,6 и 19,6 %, p<0.01), в том числе атипичными депрессиями - 15,2 % (соотв.: 18,8 и 12,0%, p<0.05). В два раза реже в качестве манифестного приступа встречались онейроидные состояния -14,0% (соотв.: 15,0% и 13,1%). Несколько реже клиническую картину манифестного приступа определяли маниакальные состояния - 6,8 % (соотв.: 10,4 и 3,6 %, p<0.05), в том числе атипичные мании - 8,1% (соотв.: 8,5 и 7,7%). Еще реже заболевание дебютировало острыми галлюцинаторно-бредовыми состояниями - 12,7% (соотв.: 0 и 24,4%, p<0,001)и параноидными приступами - 5,3 % (соотв.: 0 и 10,1 %, p<0,001). И совсем редко болезнь начиналась со сдвоенных аффективных приступов - 3,42% (соотв.: 3,9 и 3,0 %). В 6 случаях (1,9%) квалифицировать клиническую картину манифестного приступа не представлялось возможным.

Из этого видно, что дебют заболевания с аффективных приступов, в первую очередь с «чисто» депрессивных, коррелирует в дальнейшем с рекуррентным типом течения процесса. Сдвоенные аффективные приступы встречались часто при обеих формах, онейроидные приступы - чаще при РШ, но различие статистически не достоверно. А острыми галлюцинаторно-бредовыми и кататоно-параноидными приступами дебютировала исключительно ППШ.

При анализе клинической картины манифестного приступа в зависимости от наследственной отягощенности было установлено, что только атипичные депрессивные состояния имеет непосредственную связь с эти фактором-они встречались чаще в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и при рекуррентной (p<0,005), и при приступообразнопрогредиентной (p<0,05) формах заболевания.

Анализ соотношения наследственной отягощенности и экзогенных факторов в формировании клинической картины манифестного приступа показал, что благоприятные в прогностическом отношении депрессивные приступы значительно чаще наблюдались при РШ в группе больных без наследственной отягощенности и отсутствием экзогенной провокации (p<0,05). Это указывает на благоприятное значение спонтанного развития манифестного приступа при отсутствии наследственной отягощенности. Атипичные депрессивные приступы при приступообразно-прогредиентном типе течения чаще всего встречались в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и воздействием экзогенных факторов (p<0,05), что в свою очередь указывает на неблагоприятное прогностическое их значение. Маниакальные приступы, преимущественно «чисто» маниакальные, также чаще встречались при РШ в группе больных без наследственной отягощенности и отсутствием воздействия экзогений как по сравнениюс другими группами (p<0,05), так и по сравнению с аналогичной группой больных при ППШ (p<0,01). Острые галлюцинаторно-бредовые приступы во всех группах достоверно чаще коррелировали с приступообразно-прогредиентным типом течения (p<01). Аналогичная закономерность касается и кататоно-параноидных приступов, но только в группе больныхс наследственной отягощенностью шизофренией и воздействием экзогенных факторов (p<0,01), что еще раз указывает на неблагоприятное значение сочетания указанных факторов.

Соотношение наследственной отягощенности и экзогений

в

в

1-2 мес.

3-4 мес.       5 и более мес.

Рекуррентная шизофрения

Приступообразнопрогредиентная шизофрения

У 132 изученных больных (41,5%) манифестный приступ длился не более одного-двух месяцев, причем значительно чаще при РШ (p<0,01). Продолжительность манифестного приступа три-четыре месяца наблюдалась у 112 больного (34,9%), приблизительно одинаково часто при обеих формах заболевания. Продолжительность манифестного приступа пять и более месяцев была отмечена у 78 больных (23,6%), но уже значительно чаще при ППШ (p<0,001).

Анализ соотношения наследственной отягощенности и экзогенных факторов в продолжительности манифестного приступа показал, что наименьшая его продолжительность наблюдалась при РШ в группе больных без наследственной отягощенности и при спонтанном развитии приступов. Причем, эта закономерность обнаружена как по сравнению с другими группами больных этой форм заболевания (p<0,001;p<0,05), так и по сравнению аналогичной группой больных при ППШ (p<0,01). Наибольшая продолжительность манифестного приступа (более пяти месяцев) наблюдалась чаще при приступообразно-прогредиентном типе течения процесса в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и экзогенной провокацией приступа (p<0,05). Среди экзогенных вредностей у этих больных отмечались следующие: у мужчин - алкоголизация и наркотизация (21,1%), психогении (10,5%) и сочетанные экзогении (психогении и алкоголизация - 5,3%), у женщин – психогении (26,3%), инфекции (10,5%) и сочетанные вмешательства (5,2%). Вероятно эти данные косвенно подтверждают мнение об особой патогенности таких экзогенных факторов, как инфекции, алкоголизация (наркотизация) и сочетанное воздействие экзогений, в том числе и с оперативными вмешательствами.

Аналогичная, но менее выраженная закономерность отмечена при ППШ в группе больных с наследственной отягощенностью другими психическими заболеваниями и с экзогенной провокацией приступов (p<0,05).

Выводы: Таким образом, наиболее благоприятным в плане клинической картины и продолжительности манифестного приступа оказалось спонтанное его развитие при отсутствии наследственной отягощенности при рекуррентной шизофрении, а наиболее неблагоприятным – сочетание наследственной отягощенности шизофренией и экзогенной провокации при приступообразнопрогредиентной шизофренией.