Роль первичной практики в снижении врожденных аноректальных аномалий у детей

Согласно концепции Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан показатель младенческой смертности является отражением всей системы здравоохранения, где пороки развития составляют определенное место [1, 4].

Анализ результатов лечения по данным различных авторов несмотря на прогресс медицины подтверждают роль первичной практики, особенно в вопросах ранней пренатальной диагностики, выявления факторов риска рождения этих детей, стандартизации методов их ранней, особенно неинвазивной диагностики и организации помощи этой категории больных [1-4].

Таким образом, врожденные аномалии развития внося существенный вклад в заболеваемость, инвалидизацию, смертность и являясь тяжелым бременем, как для отдельной семьи, так и для общества в целом представляют важную проблему требующего своего решения [1-3, 5].

Цель исследования: провести сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов хирургической реабилитации этих больных на уровне первичной практики.

Материал и методы. Анализ результатов ранней диагностики, хирургического лечения больных аноректальными пороками развития за 2009-13 годы проводился в рамках научно-технического проекта клиники детской хирургии Карагандинского государственного медицинского университета (КГМУ, гос. регистрация № 0112РК00410).

Учитывая определенную сложность ретроспективного изучения больных получивших лечение в других клиниках и отдаленных результатов их лечения с судьбой этих детей на уровне первичной практики нами использована методика ТОО МКЦ "ВКЭ" соисполнителя данного научно-технического проекта КГМУ.

Общий клинический спектр больных, как первично поступивших в клинику, так и ретроспективно выявленных в первичной практике был разнообразен и представлялся следующим образом:

• I.    Атрезия ануса и прямой кишки без свища – наблюдался у 5 и сопровождался диагностикой и направлением в различные сроки от момента рождения.

• II.    Атрезия ануса и прямой кишки со свищом в органы мочеполовой системы – наблюдался у 14 больных и сопровождался ранней диагностикой и направлением в более поздние сроки в течение первых суток.

• 1.    Свищ в половую систему – имел место у 4 девочек и открывался у 2 в преддверие влагалища в области задней спайки, а у 2 во влагалище, выше девственной плевы.

• 2.    Свищ промежности – был у 6 мальчиков, где у 3 отверстие свища открывался вблизи заднего прохода, в передней части наружного сфинктера и у 3 в область полового члена, из которых у 5 была частичная, а у 1 полная кишечная непроходимость.

• 3.    Эктопия заднепроходного отверстия – наблюдался у 2, где заднепроходное отверстие у 1 мальчика открывался близко к корню мошонки, а у 1 девочки в области задней спайки.

• III.    Врожденные сужения ануса и прямой кишки – были у 4 больных в местах перехода энтодермальной части в эктодермальную, в виде тонкой мембраны или фиброзного кольца, с протяженностью стриктуры до 4х см.

Результаты и обсуждение.

Ретроспективный клинический и генеалогический анамнез позволил выявить признаки гестоза, которому не придавалось значения и как казус подтверждающей роль первичной практики в 1 случае имело место поступление в клинику больного с кожной формой атрезии ануса к концу 3 недели от рождения.

На уровне первичной практики снижена настороженность в выявлении этих пороков, на что указывает отсутствие неинвазивных методов исследований, а при рождении диагностика порока акушер-гинекологом и неонатологом осматривавших новорожденных и принятие решения оставалось за консультантом детским хирургом осматривающего этих больных по вызову.

Самым доступным и эффективным методом, позволяющим в период беременности установить пороки развития является ультразвуковое исследование плода, которое в наших исследованиях использовалось в 60% не в первые 12 недель, а более позже с преимущественным акцентом на определение пола ребенка.

Разработанный нами скрининг- метод направлен на увеличение роли первичной практики, необходимость у специалистов постоянного повышения квалификации, умения применения неинвазивных методов исследования.

Скриниг - метод предусматривает в себе вопросы пренатальной диагностики с акцентом ультразвукового исследования в ранние сроки беременности до 12 недель), выявление факторов риска, умения использовать результаты неинвазивных методов исследования и наконец, главное - подготовка к хирургической коррекции и послеоперационной реабилитации.

Остается открытым вопрос согласования с родителями ребенка при наличии верифицированного порока решения вопроса о продолжении или прерывания беременности.

Выводы.

• 1.    Необходимо увеличить роль и значимость первичной практики в диагностике аноректальных пороков у детей.

• 2.    Ввести в практику врача общей практики вопросы применения высокоспециализированных методов диагностики пороков.

• 3.    Систематизировать работу врача общей практики с применением скрининг-методов для снижения данных видов пороков у детей.