Роль профилактических мер в предупреждении распространенности патологического влечения к азартным играм среди населения России

THE ROLE OF THE PROPHYLACTIC MEASURES WARNING PREVALENCE OF THE PATHOLOGICAL GAMBLING AMONG THE RUSSIAN POPULATION. Z. I. Kekelidze, N. V. Shemchuk. A b s t r a c t : The paper presents the main measures of the primary prophylactic spreading of the pathological gambling. Among the most priority directions of the prophylactic activities the authors note the work with psychologistconsultants, school psychologists, teachers and parents.

Патологическое влечение к азартным играм (ПВАИ) – это расстройство, которое развивается чаще всего в молодом возрасте; результаты зарубежных исследований показали, что среди подростков игровая зависимость встречается в 2—4 раза чаще, чем среди взрослых, более 3,5 % из них могут быть отнесены к проблемным игрокам [11]. Значительный рост страдающих патологическим влечением к азартным играм, особенно среди лиц социально-активного возраста, ставит эту проблему в ряд наиболее актуальных как для здравоохранения, так и для общества в целом, так как данная патология несет в себе угрозу не только для соматопсихического здоровья населения, но и ведет к социальной дезадаптации.

В настоящее время проблема патологической зависимости к играм распространена во всех странах, где существует легализованный игорный бизнес. По данным исследований, проведенных с 1999 по 2002 г., распространенность игромании в США, Канаде, Новой Зеландии, Швеции, Великобритании, Швейцарии и Австралии составляет 1— 1,5 %, в Гонконге – 1,9 % [14].

В 2001 г. распространенность патологического влечения к азартным играм в России составляла от 1,27 до 3,12 % обследованных. Приведенные выше цифры определяют численность патологических игроков; в то же время лиц, находящихся в группе риска (т. е. имеющих менее трех критериев игромании по МКБ-10), реально их гораздо больше, а именно 10,53 % обследованных. Наличие достаточно большой частоты отдельных симптомов игромании в группе обследованных позволило авторам сделать вывод – в ближайшие годы при отсутствии профилактики распространенности данной патологии число заболевших игроманией может возрастать [8], по темпам роста распространенности игромания может выйти на одно из ведущих мест, наряду с алкоголизмом и наркоманией. Но если проблема потребления психоактивных веществ (ПАВ) уже ни первый год признана как медико-социальная, то неуклонному росту числа больных данным заболеванием до настоящего времени уделяется недостаточно внимания.

В стране за последнее десятилетие открылось огромное количество игровых заведений, произошло включение России в сферу интересов международного игорного бизнеса. По данным известного нью-йоркского эксперта в индустрии азартных игр Марка Фальконе в России доходы от игорного бизнеса в 2004 г. составили 2,4 миллиарда долларов, к 2007 г. они выросли до 9 миллиардов.

Среди населения, особенного молодежи, получило развитие гедонистическое стремление получить максимальное финансовое благополучие любым доступным путем «здесь и сейчас». Одним из значительных факторов повышения уровня массового посещения игровых заведений является крупный денежный выигрыш, полученный во время первой игры, и удовлетворение от мысли, что деньги «можно легко заработать».

Актуальность проблемы патологической зависимости от игры обусловлена тремя основными причинами. 1. Возникновением у патологических игроков социальных и финансовых проблем: у 80 % нарушены межличностные отношения в браке; 35 % разведены; 23 % игроков имеют финансовые проблемы [12]. 2. Распространенностью противоправных действий – до 60 % среди зависимых от азартных игр совершают правонарушения [15]. 3. Высоким суицидальным риском – у 32—70 % отмечаются суицидальные мысли, от 13 до 40 % патологических игроков совершают попытки самоубийства [13].

Патологическое влечение к азартным играм широко изучается в США и ряде стран Европы [9, 10, 13], где предпринимаются попытки разработать наиболее оптимальные методы лечения и меры профилактики данного заболевания. В то же время, несмотря на то что проблема в этих странах существует давно и ее изучением занимаются многие исследователи, до сих пор нет однозначного ответа на целый ряд вопросов, исследование данной проблемы остается актуальным во всем мире. В России изучением данной патологии активно занимаются психологи [5, 3], психиатры [2, 4, 6] и наркологи [1, 7], последние часто сравнивают игроманию с зависимостями от ПАВ.

Безусловно, важнейшим для врачей является оказание своевременной комплексной медицин- ской помощи данной категории больных, но нельзя забывать о том, что число игорных заведений растет с каждым годом, они широко распространены практически во всех субъектах Российской Федерации. Несмотря на ряд законов, призванных ограничить распространение игорных заведений, особенно вблизи образовательных учреждений, с каждым годом патологическим гемблингом заболевает все больше и больше людей, которые находятся в социально активном возрасте. Это значит, что наша страна ежедневно теряет будущих отцов и матерей, увеличивается число неполных семей, безработных, а также готовых на любое криминальное действие ради денег на игру. Уже сейчас сотрудники МВД отмечают увеличение нападений на залы игровых автоматов, а также на мирных граждан лиц, находящихся в игровой зависимости. В настоящее время нет точных статистических данных о суицидах и криминальных поступках, связанных с игровой зависимостью в России. Медицинские работники, психологи, по нашему мнению, не должны ждать драматических показателей официальной статистики.

На наш взгляд, не менее важной является проблема профилактики данной зависимости. Возможно, кому-то покажется несвоевременным поднимать вопрос о профилактике, когда еще не выработаны четкие критерии болезни и не разработана общая программа медицинской помощи. Однако в круг зависимых вовлекается все большее число населения, поэтому разработка мер профилактики, прежде всего распространения данной патологии, сыграет важную роль в оздоровлении нашего общества.

Настоящее сообщение основано на данных, полученных в результате обследования 300 больных с установленным (согласно диагностическим критериям МКБ-10 и DSM-IV) диагнозом «патологическое влечение к азартным играм». Исследование проводилось в ГНЦ ССП им. В. П. Сербского в период с 2003 по 2007 г. Одной из задач проведенного исследования явилась разработка профилактических мер по предупреждению распространенности ПВАИ среди населения России.

Анализ социально-демографических характеристик обследуемых показал, что данное расстройство чаще выявляется у лиц, находящихся в социально и профессионально активном возрасте, с редний возраст больных игроманией составляет 26,2±1,3 года. Большую часть составляют лица с высшим и неоконченным высшим образованием (65 % всех обследованных), а также окончившие профессионально-технические учебные заведения (27 % от всех обследованных).

Различия между заболеваемостью среди мужчин и женщин не существенны, однако за медицинской помощью достоверно чаще (p<0,05) обращаются мужчины, чем женщины. Анализ семейного положения показал, что в равной степени болеют и женатые и холостые/разведенные мужчины, среди женщин данной патологией страдают преимущественно разведенные и незамужние. Необходимо отметить, что в случаях с женатыми игроками в 100 % случаев отношения в семьях нестабильные и чаще всего на грани развода, из-за болезни мужей. Замужние женщины в большинстве случаев не ставят в известность мужей о болезни и предпринимают попытки справиться с проблемой самостоятельно или прибегают к помощи других родственников.

Проведенный сравнительный анализ социально-демографических характеристик лиц, обращающихся за медицинской помощью и посещающих игорные заведения, а также не попавших в поле зрения психологов и психиатров, показал, что в зону внимания специалистов, занимающихся проблемой игровой зависимости, редко попадают пожилые, женщины и одинокие люди (p<0,05).

Проведенное исследование дало основание выделить приоритетные направления в разработке профилактических мер, которые будут способствовать снижению темпа распространения ПВАИ среди населения России. По нашему мнению, на переднем фронте оказания консультативной помощи населению по вопросам игромании стоят отнюдь не психиатры и наркологи. Первыми сталкиваются с данной проблемой психологи, именно в психологические консультации чаще всего приходят родственники больных, реже сами пациенты. В связи с этим в нашем Центре разработана программа спецкурса «Психологическая профилактика и реабилитация лиц с аддиктивным поведением». Данный курс разработан для социальных психологов, психологов-консультантов, а также для психологов, специализирующихся на подборе персонала.

Назначение настоящего курса состоит в том, чтобы дать слушателям по возможности полную, научно обоснованную и практически подтвержденную информацию о закономерностях психического развития и формировании личности, страдающей патологической зависимостью, показать важнейшие особенности психологии человека, своеобразие его поведения в период от начала формирования зависимости до заключительных этапов болезни.

Конечная дидактическая задача курса заключается в том, чтобы ознакомить слушателей с биологическими механизмами развития аддиктив-ных состояний, ролью наследственного фактора в возникновении данной патологии, изменениями личности и динамикой психических расстройств. Курс не включает медикаментозную терапию. Полученные знания позволят будущим психологам разбираться в социально-психологических проблемах, которые приводят к развитию расстройств влечения, и разрешать ситуации, встречающиеся в повседневной жизни не только больного, страдающего данным расстройством, но и его близких. При этом прослушавшие данный курс будут применять современный подход к проблеме, использовать научно обоснованные методы и средства для решения конкретных задач. Высокий профессионализм данной группы будущих психологов будет проявляться также в умении определить границу своей компетенции при оказании помощи пациентам с аддиктивными расстройствами.

Данная учебная программа последние 2 года успешно претворяется в жизнь на кафедре психологии Московского гуманитарного университета. Кроме психологов-консультантов с проблемами игровой зависимости сталкиваются родители школьников и педагоги. В данном случае важную роль могут играть психологи-педагоги. После прохождения курсов повышения квалификации они могут оказывать консультативную помощь и, более того, выступать с докладами на расширенных родительских собраниях, проводя просветительскую работу среди родителей, объясняя последним, что не только наркотики и алкоголь могут принести непоправимый вред здоровью, но и чрезмерное увлечение азартными играми, включая и компьютерные.

Здесь необходимо сделать небольшое отступление. Широкомасштабная просветительская работа о вреде алкоголя и наркотиков дала свои положительные результаты, но ребенок, которому мама твердила с детства, что он должен воздержаться от употребления алкоголя (например, по причине явно выраженной наследственности), не будет принимать алкоголь, а пойдет в игровой клуб – ведь мама ничего не говорила о том, что игромания – это та же зависимость, а иногда и более тяжелая, чем алкоголизм или наркомания. Все дело в том, что сама мама и не подозревала о такой тесной связи всех зависимостей. В задачу школьного психолога, прежде всего, входит разъяснительная работа среди родителей и старших школьников.

В настоящее время сотрудниками нашего Центра разрабатывается учебная программа для психологов-педагогов, работающих в школе. В 2009 г. планируется запуск «пилотного проекта» в Центральном административном округе Москвы.

Важная проблема, с которой столкнулись специалисты нашего Центра, – это оказание консультативной помощи пациентам, приезжающим из других регионов России. Напрашивается вывод о том, что в стране отсутствует система оказания медико-психологической помощи данной группе больных. В ряде регионов проблемой занимаются отдельно взятые специалисты, которые ориентируются на собственный опыт и данные зарубежных исследований, преемственность и обмен опытом с другими специалистами отсутствуют. Врачи-психиатры, работающие в психоневрологических диспансерах в большинстве случаев не берутся за лечение игровой зависимости. Таким образом, назрела необходимость в разработке методического пособия для врачей-психиатров. В данном пособии должны быть указаны основные диагностические критерии болезни и, самое главное, предложены схемы медикаментозного лечения и основные принципы психотерапевтического воздействия. Разработка учебного пособия, а также проведение курсов повышения квалификации для врачей-психиатров, работающих в регионах, могут войти в программу профилактики игровой зависимости.