Роль профилактического обследования в павильоне "Здоровая Москва" в ранней диагностике узловых образований щитовидной железы

Узловые заболевания (образования) ЩЖ – собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологической структуре объемные образования ЩЖ, выявляемые с помощью пальпации и визуализирующих инструментальных методов диагностики [1, 12].

Термин «узел» в клинической практике означает образование в ЩЖ любых размеров, имеющее капсулу и определяемое пальпаторно, или при помощи любого визуализирующего метода. Узловые образования ЩЖ часто ассоциируют с узловым зобом [1, 3].

В структуре узловых образований ЩЖ, коллоидный зоб может встречаться до 80 % случаев, доброкачественным фолликулярным опухолям отводят 10–15 %, а частота рака ЩЖ достигает 5 % [1].

Прогноз узлового зоба, как правило, благоприятен и сопряжен с относительно невысоким риском злокачественности (2–5 %) [12]. Несмотря на доброкачественный характер, необходимость своевременной диагностики рака среди узловых образований ЩЖ и выбор адекватной лечебной тактики имеют первостепенное клиническое значение [22].

Согласно данным Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онко- логии в составе МНИОИ им. П.А. Герцена, в структуре больных с онкологией, рак ЩЖ составляет 4,4 %. Рак ЩЖ наиболее распространен среди новообразований желез внутренней секреции. В последние несколько десятилетий заболеваемость раком ЩЖ неуклонно возрастает [2–4].

Потенциал злокачественности узловых образований ЩЖ определяется по итогам всестороннего обследования, включающего изучение анамнеза, объективного статуса, ультразвукового исследования ЩЖ и гистологического заключения, полученного по результатам тонкоигольной аспирационной прицельной биопсии (ТАПБ) узловых образований ЩЖ.

Ввиду высокой субъективности ультразвуковых исследований ЩЖ стратификационная система оценки риска злокачественности новообразований ЩЖ TI-RADS, служит лишь для определения показаний к ТАПБ и её регулярности, а также для динамического наблюдения за узлами ЩЖ [9]. Заключение цитологического исследования, полученного при ТАПБ, становится ключевым фактором, используемым для оценки злокачественного потенциала узлов ЩЖ [9].

Таким образом, задача ранней диагностики узловых образований остается актуальной проблемой эндокринологии и хирургии.

Цель: определить возможности профилактического обследования на базе Павильона «Здоровая Москва» в ранней диагностике узловых образований ЩЖ.

Задачи научного исследования

• 1.    Оценить структуру пациентов с изменениями в ЩЖ, выявленными при оценке объективного статуса в сравнении с общим количеством прошедших профилактическое обследование в Павильоне «Здоровая Москва» в период с 11.05. по 31.07.2022 г.

• 2.    Проанализировать структуру выявленных ультразвуковых признаков узловых образований ЩЖ в соответствии с классификацией TI-RADS, у пациентов с изменениями ЩЖ в объективном статусе.

• 3.    Оценить результаты цитологических заключений у пациентов, направленных на тонкоигольную аспирационную прицельную биопсию.

Материал исследования

Материал исследования – пациенты, прошедшие профилактическое обследование в Павильоне «Здоровая Москва» в период с 11.05.2022 года по 31.07.2022 г., данные электронных медицинских карт пациентов в системе ЕМИАС.

Методы исследования

• 1.    Анализ результатов анкетирования на предмет наличия в анамнезе риска развития злокачественных новообразований.

• 2.    Физикальное обследование врача-терапевта, включающее пальпацию ЩЖ и регионарных лимфатических узлов.

• 3.    Ультразвуковое исследование ЩЖ на аппарате Toshiba Aplio 500, с использованием линейного датчика на частоте 7,5 МГц в B-режиме и в режиме ЦДК.

• 4.    Для стратификации риска злокачественности новообразований ЩЖ по данным УЗИ использована система TI-RADS [23].

• 5.    Для обработки полученных данных использован пакет прикладных программ Microsoft Office.

Результаты

В период с 11.05.2022 по 31.07.2022, на базе павильона «Здоровая Москва» Парка «ВДНХ», профилактическое обследование прошли 5153 пациента. Из них, 1355 – мужчины трудоспособного возраста, 423 – старше трудоспособного возраста, 1969 женщины трудоспособного возраста и 1406 женщин старше трудоспособного возраста. Среди общего количества пациентов, 1811 пациентов перенесли новую коронавирусную инфекцию covid-19, у 3342 пациентов факт перенесенной новой коронавирусной инфекции covid-19 документально подтвержден не был. Общая структура пациентов приведена в таблице 1.

Таблица 1

Общая структура пациентов, прошедших профилактическое обследование на базе павильона «Здоровая Москва» Парка «ВДНХ», в период с 11.05.2022 по 31.07.2022 г.

Table 1

The general structure of patients who underwent preventive examination on the basis of the pavilion “Healthy Moscow” of the VDNH Park, in the period from 11.05.2022 to 31.07.2022.

Всего прошли профилактическое обследование, чел., абс./ Total passed preventive examination, pers., abs.	Мужчины / Men		Женщины / Women		Перенесли covid-19 всего, чел., абс./ Transferred covid-19 total, people, abs.	Не болели covid-19 всего, чел., абс./ Did not get sick covid-19 in total, people, abs.
	Трудоспособный возраст (18-61год), чел., абс./ Working age (18-61 years), people, abs.	Старше трудоспособного возраста (62+), чел., абс./ Older than working age (62+), people, abs.	Трудоспособный возраст (18-56 лет), чел., абс./ Working age (18-56 years), people, abs.	Старше трудоспособно-го возраста (57+), чел., абс./ Older than working age (57+), people, abs.
5153	1355	423	1969	1406	1811	3342

На этапе оценки объективного статуса, 1527 пациентов имели отклонения при пальпации ЩЖ и/или регионарных лимфоузлов, что стало показанием для УЗИ ЩЖ в павильоне в день обследования.

Всего за период исследования было выполнено 1527 УЗИ ЩЖ. В структуре пациентов – 164 мужчины трудоспособного возраста, 256 мужчин старше трудоспособного возраста, 453 женщины трудоспособного возраста, 654 женщины нетрудоспособного возраста. 712 пациентов перенесли новую коронавирусную инфекцию covid-19, в отношении 815 пациентов факт перенесенной новой коронавирусной инфекции установлен не был. Структура пациентов с изменениями в ЩЖ, выявленными при оценке объективного статуса приведена в таблице 2.

Таблица 2

Структура пациентов с изменениями в ЩЖ, выявленными при оценке объективного статуса

Table 2

The structure of patients with changes in the thyroid revealed during the assessment of the objective status

Всего пациентов с изменениями в ЩЖ, чел., абс./ Total patients with changes in thyroid, pers., abs.	Мужчины / Men		Женщины / Women		Перенесли covid-19 всего, чел., абс. ./ Transferred covid-19 total, people, abs.	Не болели covid-19 всего чел., абс. Did not get sick covid-19 in total, people, abs.
	Трудоспособный возраст (18-61год), чел., абс. ./ Working age (18-61 years), people, abs.	Старше трудоспособного возраста (62+), чел., абс. ./ Older than working age (62+), people, abs.	Трудоспособный возраст (18-56 лет), чел., абс./ Working age (18-56 years), people, abs.	Старше трудоспособного возраста (57+), чел., абс. / Older than working age (57+), people, abs.
1527	164	256	453	654	712	815

Отклонения, выявленные при ультразвуковом исследовании ЩЖ соответствовали в 481 случае диагностическому критерию TI-RADS – 1, в 708 случаях – TI-RADS -2, 178 исследований выявили отклонения, соответствующие TI-RADS – 3, отклонения по результаты 160 исследований отнесены к TI-RADS- 4, при этом отклонений в ультразвуковом исследовании ЩЖ, соответствующих диагностическому критерию TI-RADS – 5 выявлено не было. Структура выявленных ультразвуковых признаков узловых образований ЩЖ в соответствии с классификацией TI-RADS, у пациентов с изменениями ЩЖ в объективном статусе представлена в таблице 3.

Одной из задач исследования стала оценка результатов гистологических заключений, полученных по результатам тонкоигольной аспирационной прицельной биопсии. Для решения задачи проанализированы электронные медицинские карты пациентов с выявленными отклонениями по результатам ультразвуковых исследований ЩЖ, выполненных в павильоне в день профилактического обследования пациента, соответствующих диагностическому критерию не ниже TI-RADS- 4. Всего было проанализировано 160 электронных медицинских карт.

Среди 160 пациентов, имеющих ультразвуковые отклонения TI-RADS- 4, ТАПБ выполнена в 40 случаях. В 1 случае выявленные изменения в гистологическом заключении соответствовали диагностическому критерию Bethesda I, 33 гистологических заключения – Bethesda II, по 2 заключения Bethesda III и Bethesda

• IV, по 1 заключению - Bethesda V и Bethesda VI. Результаты оценки гистологических заключений представлены в таблице 4.

Таблица 3

Структура выявленных ультразвуковых признаков узловых образований ЩЖ в соответствии с классификацией TI-RADS, у пациентов с изменениями ЩЖ в объективном статусе

Table 3

The structure of the revealed ultrasound signs of thyroid nodules in accordance with the classification of THIRDS, in patients with thyroid changes in the objective status

Диагностический критерий / Diagnostic criterion	Количество выявленных отклонений, чел., абс./ Number of detected deviations, people, abs.
TI-RADS - 1	481
TI-RADS -2	708
TI-RADS - 3	178
TI-RADS- 4	160
TI-RADS - 5	0

Таблица 4

Результаты гистологических заключений у пациентов, направленных на тонкоигольную прицельную аспирационную биопсию ское обследование в павильоне, оценена структура пациентов в разрезе отклонений при физикальном исследовании, ультразвуковом исследовании ЩЖ, а также по результатам цитологических заключений. Отдельно оценены причины отсутствия в ЭМК пациентов сведений о своевременно проведенных ТАПБ ЩЖ.

Table 4

Results of histological conclusions in patients directed to fine-needle targeted aspiration biopsy

Диагностический критерий/ Diagnostic criterion	Количество выявленных отклонений, чел., абс. / Number of detected deviations, people, abs.
Bethesda I	1
Bethesda II	33
Bethesda III	2
Bethesda IV	2
Bethesda V	1
Bethesda VI	1
Итого проведено ТАПБ/ Total conducted TAPB	40

В ходе обработки материала, авторы сочли необходимым оценить причины отсутствия результатов тонкоигольной аспирационной прицельной биопсии в электронных медицинских картах пациентов с выявленными ультразвуковыми признаками узловых образований ЩЖ не ниже TI-RADS – 4.

Из 160 пациентов с выявленными ультразвуковыми признаками узловых образований ЩЖ не ниже TI-RADS – 4, 49 пациентов проходили подготовку к тонкоигольной аспирационной прицельной биопсии на разных стадиях, в 32 случаях пациенты не прибыли на осмотр врача в медицинскую организацию, в 29 случаях осмотр врача общей практики, эндокринолога и/или онколога состоялся, тонкоигольная аспирационная прицельная биопсия не назначена. В 5 случаях зафиксирован отказ от обследования, в трех случаях указано о наблюдении пациента в частной медицинской сети, 2 пациентов непосредственно после профилактического обследования в павильоне были госпитализированы по причинам, не связанным с патологией ЩЖ. Причины отсутствия результатов тонкоигольной аспирационной прицельной биопсии представлены в таблице 5.

Обсуждение

Полученные авторским коллективом результаты впервые продемонстрировали возможности профилактического обследования на базе Павильона «Здоровая Москва» в ранней диагностике узловых образований ЩЖ». Впервые, на фоне общего количества пациентов, прошедших профилактиче-

Таблица 5

Причины отсутствия результатов тонкоигольной аспирационной прицельной биопсии в электронных медицинских каратах пациентов с выявленными ультразвуковыми признаками узловых образований ЩЖ в соответствии с классификацией TI-RADS

Table 5

Reasons for the lack of results of fine needle aspiration targeted biopsy in electronic medical instruments of patients with detected ultrasound signs of thyroid nodules in accordance with the TI-RADS classification

Причина невыполнения ТАПБ/The reason for nonfulfillment of TAPB	Количество случаев, чел., абс./ The number of cases, people, abs.
ТАПБ назначена, пациент в работе / TAPB is assigned, the patient is in work	49
Отказ от обследования/ Refusal of examination	5
По результатам осмотров специалистов в мед.органи-зации, ТАПБ не назначена/ According to the results of examinations of specialists in the medical organization, TAPB is not assigned	29
Выявлена патология, с последующей госпитализацией по другим причинам/ Pathology was revealed, followed by hospitalization for other reasons	2
Не прибыли на осмотр врача после/ Did not arrive for a doctor’s examination after	32
Наблюдается в медицинской организации частной системы/ Observed in a medical organization of a private system	3

Узловые образования ЩЖ выявлены у 1527 пациентов из 5153, прошедших профилактическое обследование в Павильоне, что составило 29,6 %.

По данным эпидемиологических исследований, проведенных Федеральным эндокринологическим научным центром, в Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йододефицитных заболеваний. Распространенность диффузного эндемического зоба в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70 % и в среднем по стране составляет 31 % [13]. В регионах с на-т личием йодного дефицита распространенность узлового зоба составляет 30 % у людей старше 35 лет и более 50 % у людей старше 50 лет. [13].

Таким образом, первичная выявляемость узловых образований ЩЖ, среди выборки пациентов Павильона «Здоровая Москва», находится в пределах средних значений по Российской Федерации.

Несмотря на организованную систему медицинской помощи по профилю «онкология», охват пациентов с выявленными ультразвуковыми признаками узловых образований ЩЖ не ниже TI-RADS – 4, направленных в центр амбулаторной онкологической помощи в установленные сроки, остается достаточно низким. Из 160 пациентов, прошедших профилактическое обследование в павильоне с 11.05.2022 по 31.07.2022, по состоянию на 17.08.2022 в электронных медицинских картах 49 пациентов имеются сведения о проведенной тонкоигольной аспирационной прицельной биопсии, либо сведения об отказе от обследования.

Выводы

• 1.    Система профилактического обследования на базе павильона «Здоровая Москва» является надежным звеном первичной выявляемости узловых образований ЩЖ, в том числе на ранних стадиях.

• 2.    Необходима дальнейшая работа над совершенствованием преемственности оказания медицинской помощи в цепочке «Павильон «Здоровая Москва» – «Медицинская организация по месту прикрепления» – «Центр амбулаторной онкологической помощи» для пациентов с впервые выявленными отклонениями по результатам ультразвукового исследования ЩЖ с диагностическим критерием TI-RADS – 4 и выше.

• 3.    Целесообразно продолжение исследовательской работы в целях расширения представлений о проблеме ранней диагностики, особенностях клинического течения, методах лечения узловых образований ЩЖ, в том числе хирургических, а также поиске новых междисциплинарных решений для совершенствования медицинской помощи пациентам с узловыми образованиями ЩЖ.