Роль психосоциальных факторов в формировании побочных эффектов антипсихотической терапии у больных параноидной шизофренией

Введение. В основе большинства современных стандартов лечения шизофрении лежит представление о равной эффективности всех антипсихотических средств (за исключением клозапина) и их различии только в спектре побочных эффектов [2,5]. Предполагается, что при переходе к лечению традиционными средствами, эффективность которых сопоставима с атипичными нейролептиками, улучшение состояния может быть связано с более высокой индивидуальной чувствительностью некоторых больных к препаратам этой группы. Мощный антипсихотический эффект клозапина делает его применение полезным при неэффективности других нейролептиков у 30-60% больных.

Несмотря на всю привлекательность идеи, лежащей в основе предложенного подхода (высокая эффективность и хорошая переносимость), представленная дифференцированная схема терапии шизофрении имеет ряд недостатков[3,5].

При их приеме часто развиваются побочные эффекты, которые могут представлять серьезную угрозу для здоровья пациентов, значительно ухудшают качество жизни, приводят к стигматизации и несоблюдению медицинских рекомендаций (метаболические и эндокринные нарушения, пируэтная тахикардия) [4]. В предложенной схеме отсутствуют рекомендации дифференцированного выбора атипичных нейролептиков нового поколения.

Указывается, что индивидуальная эффективность этих средств может определяться только методом «проб и ошибок» [2]. Таким образом, на практике выбор терапии приходится осуществлять на основании личных предпочтений специалиста, что часто приводит к длительному «перебору» различных препаратов без достижения необходимого терапевтического эффекта.

Цель исследования. Выявление, анализ и определение значения социально-психологических факторов в формировании комплекса побочных эффектов терапии антипсихотическими препаратами у больных параноидной шизофренией.

Выбор сочетанной соматической патологии определялся тем, что данные нарушения оказывали незначительное влияние на психический статус больных. Пациенты получали адекватную диагностированному состоянию терапию различными соматотропными средствами.

Результаты исследования. В основу исследования положено утверждение, что у больных шизофренией отношение к лечению нейролептиками, часто не зависит от назначенного вида препарата (Мосолов С.Н., 1998). По данным шкалы РЛИББ выделены две группы: с преобладанием негативных (п=71) и позитивных (п=40) синдромов.

Сравнение показателей критичности к болезни в целом и ее отдельным проявлениям обнаруживает достоверные различия (р<0,05). Различие оценки критичности к психопатологическому состоянию с позиций больного и врача может быть связано как с болезненными проявлениями, так и с диссимуляцией.

Использование психоактивных веществ больными параноидной шизофренией для коррекции побочных эффектов психофармакотерапии

Проведено анкетирование 92 мужчин больных параноидной шизофренией, проходивших стационарное лечение второй и более раз. Помимо вышеуказанной когорты наблюдалось 17 больных, злоупотреблявших «чифиром» в период проведения нейролептической терапии, а также 22 пациента, злоупотреблявших чифиром и транквилизаторами-бензодиазепинами.

Без применения лекарственных препаратов, с побочными эффектами психофармакотерапии могли справиться 4,35% больных. От неприятных ощущений, возникших в связи с приемом психофармакологических препаратов, по мнению респондентов, помогал избавиться прием корректоров-холинолитиков - 92,39%, транквилизаторов бензодиазепинового ряда - 42%. Данные средства принимались по назначению врача в 47,63% случаев, самостоятельно - в 41,3% случаев. Клинические проявления побочных эффектов, по мнению больных, снижалась при интенсивном курении - 46,74%, употреблении крепкого чая -25%, приеме спиртного - 9,78%, пребывании на свежем воздухе - 7,61%, обильном питье минеральной воды, фруктовых соков - 5,43%, физических упражнениях - 3,26%.

Мнение о необходимости постоянного приема назначенных врачом психотропных препаратов поддерживали 37% больных, а недостаточность назначения корректоров-холинолитиков и транквилизаторов-бензодиазепинов подчеркивали 42,39% и 27,17% пациентов. О случаях единовременного приема психотропных препаратов и спиртного сообщили 41,3% опрошенных.

Анализ полученных результатов позволяет рассматривать комплекс побочных эффектов антипсихотической терапии, как следствие взаимодействия психопатологических, индивидуально -психологических и социальных факторов в рамках биопсихосоциальной концепции развития патологических процессов.

Вывод. Сущность работы обусловлена результатами исследования, позволившими конкретизировать и систематизировать представления о возникновении комплекса побочных эффектов терапии нейролептиками у больных параноидной шизофренией, выделить нефармакогенные факторы психосоциального и морбидного характера в их патогенезе.

Данные об использовании больными параноидной шизофренией алкоголя и других психоактивных веществ в форме самоназначения для коррекции побочных эффектов психофармакотерапии, обуславливают необходимость включить в алгоритм обследования больных вопросов о саногенной активности больных и учитывать ее в и лечебнодиагностическом процессе.