Роль психотерапевтических программ при проведении химиотерапии больным раком молочной железы

Возникновение нервно-психических расстройств у больных раком молочной железы при проведении химиотерапии относится к числу неблагоприятных факторов, усложняющих процесс лечения. Формирование нервнопсихических расстройств обусловлено психотравмирующим воздействием информации о диагнозе, физическим обезображиванием, инвалидизацией, длительностью специального лечения, страхом перед побочными действиями химиотерапии.

Целью данного исследования было изучение роли психотерапевтических программ в лечении и профилактике нервно-психических расстройств у больных раком молочной железы при проведении химиотерапии.

Материал исследований составили 78 больных раком молочной железы в возрасте от 23 до 59 лет, которым проводили адъювантную химиотерапию по схемам FАС и АС в стандартных дозировках. Больных направляли в отделение восстановительного лечения для проведения различных психотерапевтических программ. Критерии отбора больных – формирование различного уровня выраженности нервно-психических расстройств. Выделили две труппы пациенток. Первая – 38 (48 %) пациенток, впервые направленных на психотерапию, вторая – 40 (52 %) пациенток, которым ранее оказывали психотерапевтическую поддержку на этапе неоадъювантной химиотерапии. Основные методы исследования: клиникопсихопатологический, клинико-динамический и клинико-катамнестический методы.

Результаты. Обследование больных позволило выявить нервно-психические расстройства различного уровня. Выделены тревожнодепрессивный и субдепрессивный синдромы, которые согласно МКБ 10 квалифицировали как расстройства адаптации и другие реакции на тяжелый стресс. В 1-й группе преобладали больные с тревожно-депрессивной (47 %) и депрессивной (28 %) симптоматикой. Во 2-й – пациентки с субдепрессивными проявлениями

(70 %). Больным с нервно-психическими расстройствами на этапе химиотерапии проводили 3 комплексные лечебно-реабилитационные программы, включающие различные виды психотерапии и психофармакоррекции. Их цель – купирование нервно-психических расстройств, активное формирование установки на «жизнь», мобилизация резервных психических функций. Основное значение на этом этапе предается групповым психотерапевтическим методикам. Из психофармакологических медикаментов преимущественно применяли препараты с анксиолитическим и антидепрессивным действием. В рамках указанных программ также назначали фитотерапию, ЛФК и массаж.

Оценка эффективности лечебно-реабили-тацитонных программ показала, что в первой группе устранение всех психопатологических расстройств было достигнуто у 3,4 % больных, значительное улучшение психического состояния наблюдали у 9,3 % больных, неполное выздоровление – у 59,3 %, незначительное улучшение психического состояния – у 28 % больных. Во второй группе – у 5,6, 12,4, 63,5 и 18,55 % соответственно. Клинико-катамнестичекое исследование также подтвердило эффективность лечебно-реабилитационных программ. Психическое состояние больных отличалось компенсированностью и стабильностью, что обусловливало высокий уровень семейнопрофессиональной адаптации.

Выводы. Своевременная психотерапевтическая помощь при неоадъювантной химиотерапии способствует купированию или смягчению и профилактике нервно-психической симптоматики на дальнейших этапах специального лечения. Выявленные нервно-психические расстройства на этапе химиотерапии делают необходимым разработку и внедрение индивидуальных комплексных психотерапевтических и психофармакологических лечебнореабилитационных программ.