Роль различий сенсорного восприятия в аутизме: краткий обзор научных исследований прошлых лет и современности

Первая гипотеза о сенсорном восприятии

Необычные реакции на сенсорные раздражители были замечены с самого начала официальной истории аутизма. И Каннер [1] и Аспергер [2] описали странные реакции своих пациентов на звуки, прикосновения, зрительные образы, вкусы и запахи. Основываясь на своих клинических наблюдениях, Бергман и Эскалона [3] выдвинули гипотезу о сенсорном восприятии, при этом объясняя раз- витие аутизма так: аутичные дети с самого начала своей жизни живут с более высокой степенью сенсорной чувствительности, что заставляет их приобретать некие защитные стратегии, ограждая себя от перегрузки, что, в свою очередь, приводит к нарушениям в развитии, которые отражаются в синдроме аутизма. Эвелофф [4] описал трудности сенсорного восприятия, с которыми сталкиваются дети с аутизмом. Крик [5] включила необычное сенсорное восприятие в список основных симптомов аутизма. Римланд [6] подчеркнул важность изучения способности к сенсорному восприятию у детей с аутизмом. Лорна Винг [7] показала, что аутичные дети имеют значительно больше проблем с сенсорным восприятием, чем обычно развивающиеся дети и дети с синдромом Дауна, и включила характеристики сенсорного восприятия в «основные нарушения при аутизме».

Орниц [8] исследовал расстройства восприятия, являющиеся типичными при аутизме, и расширил понятие нарушения процесса сенсорного восприятия, включив его в понятие нарушения сенсорного и информационного восприятия. Такой подход позволил ему уточнить и определить отдельные этапы и функции сенсорного восприятия и рассмотреть информационное восприятие с точки зрения более дискретных функций, таких как внимание, память и изучение [9]. Было высказано мнение о том, что аутизм может быть выявлен у маленьких детей, если расматривать отдельные и легко описываемые типы поведения, вызванные различиями сенсорного восприятия. Например, у детей в возрасте до 6 лет такие типы поведения наблюдаются почти с той же частотой, что и типы поведения при социальных и коммуникационных нарушениях [10]. Делакато [11] предположил, что необычные сенсорные восприятия были первичной характерной чертой аутизма. Такие черты можно было отнести к основным симптомам состояния, которое считалось существенным для диагностической классификации. Таким образом, нарушения восприятия могут привести к высокому уровню тревожности, что, в свою очередь, приводит к одержимому и неконтролируемому поведению, социальным и коммуникационным проблемам, делая наиболее общепринятые критерии, по сути, вторичными проблемами развития при аутизме.

Еще одна область исследований – «сенсорная терапия» (СТ). Исследования были начаты Айрес

[12], которая сформулировала теорию дисфункции сенсорной интеграции (СИ) для описания целого ряда неврологических нарушений. В этой теории была предпринята попытка учесть взаимосвязь между сенсорным восприятием и поведенческими отклонениями при различных нарушениях развития, включая аутизм. Айрес первоначально ограничивала свое исследование до трех видов восприятия – тактильное восприятие, вестибулярное и проприоцептивное – и выявила такие проблемы в этих типах восприятий, как тактильное защитное поведение, гравитационная незащищенн-ность и постуральная незащищенность. В отличие от понятия Делакато о «гипер / гипочувствительности», описывающего внутренние восприятия, Айрес определяла нарушения СИ главным образом с точки зрения поведенческих реакций. Например, тактильное защитное поведение определяется как избегающая или негативная реакция на безвредные тактильные раздражители, проявляющиеся в таких реакциях, как «испуг, бегство или борьба».

В последнее время исследователи СТ предложили обновление терминологии, используемой в СТ, и выдвинули на рассмотрение термин «нарушение сенсорного восприятия» как глобальный всепокрывающий термин, который включает в себя три основные группы (расстройства сенсорной модуляции, сенсорной дискриминации и моторики на основе сенсорного восприятия) и подтипы внутри каждой группы [13]. Другая модель сенсорного восприятия, введенная Данн, направлена на объяснение порогов нервной системы для действий и склонности человека для реагирования на эти пороги (низкая регистрация, сенсорный поиск, сенсорная чувствительность и сенсорное избегание) [14].

Критические оценки первой гипотезы

В 2005 году Роджерс и Озонофф [15] опубликовали критический анализ контролируемых экспериментальных лабораторных исследований, которые издаются с 1960 года (в общей сложности 48 эмпирических и 27 теоретических концептуальных статей), заявив о том, что эмпирическая информация, имевшаяся на тот момент, не поддерживает многие современные теории относительно специфики сенсорных дисфункций при аутизме, подчеркивая то, что эмпирическая работа в области познания и коммуникации предоставляет «гораздо более определенную информацию о природе аутиз-

ма в этих областях по сравнению с сенсорной областью». Их выводы были основаны на следующем:

– отсутствие достоверных доказательств того, что «сенсорные симптомы» отличают аутизм от других нарушений развития;

– некоторые группы детей (с синдромом ломкой Х-хромосомы, слепые и глухие) демонстрируют более высокие показатели поведения, основанного на сенсорном восприятии, чем дети с аутизмом;

– анализ доказательств, имеющих отношение к теориям сенсорной дисфункции при аутизме (теории гиперактивности и слабой активности [16; 18]), очень слабо поддерживает теорию гиперактивности и объясняет неспособность приобретения привычек при аутизме.

Автор данной статьи также прокомментировал непостоянство восприятия [19] и теории перекрестных нарушений [20], рассматривая их как те, которые не нашли поддержки по результатам исследований, доступных на данный момент. Целью данного обзора является обсуждение развития теории сенсорного восприятия у аутистов в прошлом и настоящем.

Материалы и методы

Для того чтобы пересмотреть некоторые методологические и концептуальные проблемы, связанные с исследованием сенсорного восприятия при аутизме, было отобрано ограниченное количество научных исследований для анализа в этом обзоре [15]; авторы столкнулись с проблемой недостаточного выбора явлений для изучения (как правило, он ограничивается случаями гипореактивности или слабой активности и сенсорного поиска), в то время как другие сенсорные явления, типичные при аутизме, не были исследованы вообще. В результате основные проблемы сенсорного восприятия (распространенные в аутизме) были мало исследованы и многие переменные характеристики вовсе не были приняты во внимание. Например, человек может реагировать на одни и те же раздражители по-разному в разных ситуациях (поэтому результаты лабораторных исследований не всегда дают полное представление). Полученные из первых рук свидетельства людей, страдающих аутизмом, являются очень важным источником нашего понимания проблем, которые они испытывают, и они могут иметь б О льшую обоснованность, чем наши предположения, основанные на поведении, которое мы наблюдаем.

Другие теории (часто игнорируемые в критических отзывах) также были проанализированы. Требования к объему страниц данной статьи позволяют рассмотреть лишь некоторые из исследований, имеющих отношение к вопросам сенсорного восприятия в аутизме.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Последние достижения и «новые старые» гипотезы

Сенсорные характеристики аутизма, кажется, являются первичными для многих аутичных людей. Такие функции, как, например, необычная реакция на сенсорные раздражители, часто рассматриваются как основное описание аутизма. Кроме того, с точки зрения аутистов, эти реакции являются «нормальными» (не «необычными» или «странными»), потому что они вызваны различными процессами сенсорного восприятия. Многие авторы считают аутизм состоянием, в значительной степени связанным с сенсорным восприятием [21–23], и предполагают, что настоящая глубинная причина всех социальных и коммуникационных проблем связана именно с сенсорным восприятием [24; 25]. Они указывают на проблемы, связанные с различиями / нарушениями в сенсорном восприятии и обработке информации, с которыми они сталкиваются. Грандин [21] выдвинула гипотезу, что существует континуум проблем сенсорного восприятия у большинства аутичных людей, начиная от фрагментарных образов и заканчивая легкой аномалией.

В течение последнего десятилетия количество научных публикаций на эту тему увеличилось. Предмет исследования (количественный и качественный) теперь значительно отличается от прежних, но большинство публикаций предоставляет надежные и прочные доказательства, которые поддерживают теорию сенсорного восприятия в аутизме.

Некоторые исследователи предоставили свидетельства, которые не были подтверждены в других работах [26; 27], а другие ученые, изучив определенные явления на примере 6–8 человек с синдромом Аспергера, обобщили свои выводы, затронув весь спектр тематики.

Многие научные исследователи сосредоточили свое внимание на одном типе восприятия (сенсорной модальности), например, Джонс и др. [28] рассматривали восприятие звука и слуховые сен- сорные поведения; Клери и др. [29] изучали процессы атипичных визуальных изменений. Другие исследования изучали мультимодальные сенсорные трудности, которые довольно часто встречаются при аутизме. Фосс-Фейг и др. [30] исследовали различия в мультисенсорной временной функции при расстройстве аутистического спектра (РАС), делая выводы о том, что аутичные дети имеют измененную мультисенсорную временную функцию (согласно обзору литературы по нейрофизиологическим реакциям на слуховые, осязательные и визуальные раздражители у аутичных людей, см. [31]). Еще один исследовательский отчет (содержащий результаты двух исследований) Ли-кама и др. [32] был опубликован в 2006 году, подтверждая то, что сенсорные нарушения широко распространены, мультимодальны и сохраняются на протяжении долгих лет у детей и взрослых с аутизмом, а также то, что люди с аутизмом имеют мультимодальные трудности сенсорного восприятия. Другие результаты исследований [33] предполагают, что отношения между сенсорными реакциями и другими характеристиками аутизма очень важны и обращение к проблемам сенсорного восприятия у детей с аутизмом имеет решающее значение. Различия сенсорного и моторного восприятия, обнаруженные между группой детей без нарушений и группой повышенного риска (братья и сестры аутичных детей) предполагают, что ранние тесы на выявление РАС должны включать исследование сенсорных и моторных поведений [34]. Робертсон и Симмонс [35] представили данные, которые указывают на тесную связь между сенсорным восприятием и аутичными характеристиками у общего населения, что потенциально подразумевает проблемы с сенсорным восприятием, возникающие при социальном взаимодействии. Некоторые исследования [36; 37] показывают, что проблемы с сенсорным восприятием отличаются в клинических подгруппах РАС.

Сенсорные проблемы были изучены у людей разного возраста: например, у детей в возрасте от 20 до 54 месяцев, которые были разделены на группы в зависимости от степени симптомов аутизма и когнитивных уровней. Наиболее нарушенными видами ощущений в целом по всей группе были восприятие боли и слуховое восприятие [36]. Исследователи сообщают, что дети в наиболее типичной аутичной подгруппе (ядерный аутизм без отклонений в умственном развитии) отли- чались наибольшим количеством нарушенных видов ощущений; в то время как дети с «признаками аутизма» – самым низким количеством нарушенных видов ощущений. Тем не менее не было никаких групповых различий по числу нарушенных видов ощущений между группами различных когнитивных уровней или уровней экспрессивной речи. Эти результаты показывают, что сенсорные проблемы очень распространены среди маленьких детей с аутизмом.

Ашбумер и др. [38] исследовали реакции на ощущения в группе молодых людей с аутизмом; их исследования показали, что участники испытывали повышенную восприимчивость и трудности в фильтрации посторонних сенсорных раздражителей, выборе движений, отличались чрезмерным вниманием к сенсорным раздражителям, предпочитали предсказуемые и контролируемые сенсорные раздражители. Крэйн и др. [39] предположили, что необычное сенсорное восприятие при аутизме длится на протяжении всей жизни; взрослый человек с расстройствами аутистического спектра может испытывать очень разные, но одинаково тяжелые формы нарушений сенсорного восприятия.

Доннеллан и др. [40] бросили вызов традиционной интерпретации, которая отдает приоритет социальной коммуникации и творческим играм, и заявили, что дети и взрослые с аутизмом могут иметь нераспознанные и достаточно значительные различия в сенсорном восприятии и движениях.

ОБСУЖДЕНИЕ

Данные из работ, приведенных выше, также поднимают некоторые очень важные теоретические вопросы. Барсалоу [41] утверждает, что когнитивное функционирование по своей сути связано с восприятием, использует те же самые системы (механизмы) как на когнитивных, так и на нейронных уровнях и что теория восприятия познания может реализовать полнофункциональную концептуальную систему. Таким образом, границы нейронауки меняются и «различия между сенсорной и когнитивной функциями становятся все более размытыми. Расстройства, которые ранее считались “когнитивными”, могут быть переименованы» [42]. Различия сенсорного восприятия могут привести к различным способам когнитивного и языкового развития, которые в конечном счете отражаются в различных системах коммуникации и социального взаимодействия [43]. Принимая во внимание

различия в их восприятии, когнитивных механизмах и адаптивных стратегиях, которые они приобретают, вряд ли стоит удивляться тому, что аутичные люди пытаются привнести долю предсказуемости и порядок в тот хаос, в котором они живут. Стереотипы поведения, по мнению многих аутичных людей, являются их компенсационными стратегиями для того, чтобы регулировать сенсорные системы, и для того, чтобы справиться с сенсорной перегрузкой. Несмотря на последние тенденции в интерпретации стереотипов в качестве попыток коммуникации, стоит отметить, что это не всегда обязательно так и могут быть и другие причины, отличные для каждого отдельного человека и разные для разных ситуаций [44]. Самостимулирую-щее поведение может преследовать несколько целей, и одно и то же поведение может быть вызвано различными причинами. Привычки и ритуалы, характерные для одного состояния, привносят некоторую предсказуемость в другой непостижимый мир [ 43; 45 ].

Важность теоретических и концептуальных концепций не вызывает сомнений. Джеррард и Рагг [46] указывают на слабые стороны теоретического моделирования (несмотря на огромный объем данных) и недостаточно протестированные гипотезы. Так как сенсорные проблемы (несмотря на широкое освещение) остаются в значительной степени необъяснимыми существующими моделями, авторы предлагают повторное рассмотрение причинного моделирования. Их анализ поддерживает идею гетерогенного причинного моделирования для аутистических характеристик. Они предположили, что разработка стандартизированной основы для анализа аутистических признаков будет способствовать идентификации подгрупп и выявлению биологических маркеров генетических вариаций. Такой подход поддерживает нейрокон-структивистскую модель, указывая на то, что сенсорные нарушения оказывают пагубное влияние на комбинацию комплексных навыков, на синап-тогенез, синаптическую «прорезку» («прунинг») и миелинизацию, а впоследствии проявляются как аутистическое поведение [46]. Авторы считают, что такая модель объясняет некоторые структурные и функциональные аномалии мозга и многие перцептивные, когнитивные и относящиеся к вниманию характеристики аутизма. Они не согласны с выводами о том [15], что сенсорные нарушения не являются распознанной характеристикой аутизма, и ссылаются на ряд исследований, которые указывают на то, что возможная причина признаков аутизма, вызванная сенсорными нарушениями, не может быть исключена [47–49]. Джеррард и Рагг убедительно показывают (подкрепляя свои взгляды данными эмпирических исследований), что «нарушение в одной субмодальности может сделать лишь небольшой вклад в общее первичное восприятие в этом режиме, вызывая тем не менее значительные изменения в некоторых аспектах восприятия более высокого уровня». Авторы пришли к выводу, что определенные сенсорные нарушения могут служить основой для поведения, которое соответствует клиническим критериям для диагностики аутизма, и вне зависимости от того, возникают ли сенсорные нарушения по периферии или по центру, они не только значительно влияют на когнитивные и социальное функционирование, но и переносятся гораздо тяжелее, чем социальное взаимодействие и коммуникация [46].

Есть некоторые теоретические модели, которые могут объяснить сенсорное развитие при аутизме. Например, Рубинштейн и Мерзенич [50] разработали модель для аутизма, которая могла бы объяснить симптомы и особенности эмоционального, когнитивного и языкового развития и предположить их первопричину. Они заявили о том, что попытки понять происхождение аутизма должны быть сконцентрированы на развитии нейронных цепей и систем, которые лежат в основе языкового восприятия и обработки (то есть прослушивание, понимание языка, производство речи, вербальная память и познание) вместе с развитием социального поведения. Другие исследования подтверждают, что аутичные люди, имеют ряд нарушений / различий восприятия, особенно ярко выраженных в гиперчувствительности к слуховым и тактильным раздражителям [48; 51]. Такие исследования показывают, что слуховая среда оказывает первостепенное влияние на прогрессирование фундаментального созревания и дифференциации первичной слуховой коры и заключает в себе ряд конкретных сенсорных факторов окружающей среды, которые потенциально могут усилить или иным образом модулировать развитие прогрессирования аутизма [50].

Сравнительное исследование «мини-колонок» в мозге людей без признаков и с признаками аутизма показало, что в коре головного мозга неаутичных людей информация передается через ядро мини-колонок и не имеет возможности активации соседних отделов через окружающие ингибирующие волокна. Мини-колонки при аутизме, однако, меньше, более многочисленны и имеют аномальную структуру [52], поэтому раздражители более в них не содержатся, а перетекают в соседние отделы, тем самым создавая эффект усилителя. Ингибирующие волокна просто не справляются с этим потоком [53].

Маркрам и др. [49] предлагают объединяющую гипотезу аутизма (которую они называют «синдромом интенсивного мира»), где основной неврологической патологией являются восприятие, переработка и хранение чрезмерной нейронной информации в местных нейронных цепях мозга, что приводит к гиперфункции наиболее пострадавших областей мозга. По мнению авторов, большинство расстройств аутистического спектра могут быть объяснены конкретной степенью активного участия этого гиперфункционального молекулярного синдрома в различных областях мозга, что может зависеть от конкретного этапа развития, на котором мозг реагирует на раздражитель, от типа токсического раздражителя и от присутствия любого предрасполагающего гена [49]. Таким образом, все черты аутизма (нарушения успешного социального взаимодействия, коммуникации, речевые проблемы, проблемы с когнитивными функциями, повторяющееся поведение и т. д.) можно рассматривать как вызванные сенсорной перегрузкой, которую испытывают люди с аутизмом. Аутичные люди воспринимают, чувствуют и запоминают слишком много. Столкнувшись с «бомбардировкой» сенсорными стимулами, запутывающими и непонятными, в окружающей среде, причиняющей им боль, аутичные дети замыкаются в своем собственном мире, «выключая» свои сенсорные системы. Это приносит неблагоприятные последствия для их социального и языкового развития. Повторяющееся поведение, такое как раскачивание тела, размахивание руками и постукивание головой, рассматривается как попытка привнести порядок и предсказуемость в окружающую среду.

Швейцарские исследователи предоставили сильные неврологические свидетельства о наличии сенсорно-информационной перегрузки у людей с аутизмом. В отличие от большинства неврологических исследований, которые описывают слабые связи отделов мозга, гипоактивность и дефи-цитарность мозговых структур у аутистов, Мар- крам в своих исследованиях установил, что аутичный мозг, по сути, является сверхактивным. Исследователи ссылаются на уменьшение активации, зафиксированной при выполнении задач на внимание [54], в распознавании речи и генерации [55], и говорят о нормальной или даже увеличенной активации при двигательных задачах [54; 56]. В целом, исследования функционального зрительного восприятия предполагают, что области мозга, отвечающие за выполнение более сложных задач, не полностью активированы, являясь «отрезанными» от сенсорных областей более низкого уровня, в то время как последние, может быть, даже гипе-рактивированы [49].

Гиперреактивность и гиперпластичность означают, что мини-колонки имеют более высокую, чем средняя, функциональную активность для обработки информации. Чрезмерное обработка сенсорной информации в нейронных цепях приводит, в свою очередь, к преувеличенному восприятию, которое порождает чрезвычайно интенсивные изображения, звуки, запахи и т. д. Эта сенсорная перегрузка в сочетании с неспособностью фильтровать информацию является причиной того, почему аутичные дети замыкаются в себе и упускают возможность развить в себе общее концептуальные понимание мира. С этой точки зрения, РАС являются нарушениями гиперфункциональности, а не гипофункциональности, как часто предполагается. Чрезмерная работа нейронов может заставить аутичных людей воспринимать все крайне болезненно, когда кора головного мозга подвержена сильному воздействию, вызывающему даже отвращение, если миндалины (?) также подвержены воздействию [46]. Это исследование подтверждает выводы и теории причин(ы) аутизма, связанные с сенсорным восприятием, которые были представлены впервые в прошлом столетии.

Ниже приведены критерии, которые определяют «первичность» нарушений синдромов и их соответствие проблемам сенсорного восприятия при аутизме.

Специфика: характеристики, типичные только для аутизма, но не для других нарушений. Исследования показали, что виды (типы) сенсорного восприятия аутичных людей отличаются от видов (типов) восприятия людей с другими видами нарушений [57; 58 ].

Универсальность: характеристики обнаружены у всех людей с аутизмом. Они могут быть рас-

познаны в их «аутичном мышлении» и поведенческих реакциях, особенно если под показателями «сенсорных характеристик» мы будем понимать не только гиперчувствительность, но и другие весьма распространенные в аутизме явления [43].

Первичность: проявляются на ранних стадиях развития. «Сенсорные симптомы» могут быть обнаружены на ранних этапах развития – гораздо раньше, чем нарушения в социальном общении и коммуникации, в том случае, если мы знаем, что искать, и готовы преодолеть традиционный подход «гиперчувствительность / защитное поведение». Например, «кажущаяся глухота», или «фиксация внимания на сенсорных раздражителях», является «видимой» в возрасте 9–12 месяцев [59] или даже раньше. Есть некое доказательство, полученное в ходе исследования, которое показывает, что различия сенсорного восприятия могут быть одним из первых признаков аутизма у маленьких детей. Однако эти ранние признаки, особенно те, которые проявляются в течение первого года жизни, часто игнорируются и становятся очевидными только при пристальном изучении этого периода [4]. Эти аутичные сенсорные симптомы, наблюдаемые в первый год, сохраняются и на втором году жизни [60]. Аутичные малыши и дошкольники демонстрируют атипичное сенсомоторное поведение (в том числе повышенную чувствительность или ограниченную ответную реакцию по всем сенсорным модальностям, нарушения способности к самопроизвольным движениям, использование стереотипов) в некоторый момент своего развития [61]. Также зафиксированы многочисленные индивидуальные различия, указывающие на возможные подтипы, основанные на различных видах проблем сенсорного восприятия.

Объяснение всех остальных характеристик (симптомов): биологические / генетические, когнитивные / психологические и поведенческие признаки, а также разнообразие признаков аутизма у разных людей могут быть объяснены различиями в сенсорно-перцептуальном функционировании [49; 50; 52].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этой статье мы дали краткую характеристику сенсорных теорий аутизма, начиная с первого описания этого состояния. Тем не менее имеющиеся эмпирические данные не подтверждают «традиционные» теории по причине отсутствия соот- ветствующих теоретических и клинических концепций, которые были основанием для анализа исследований прошлых лет (например, ограничение рассматриваемых характеристик аутизма до небольшого количества). Научные исследования, ставящие перед собой цель объяснить роль сенсорного восприятия, приведут к разрабатке более специфичных гипотез о процессах сенсорного восприятия и их механизмах в аутизме. Лучшее понимание сенсорного восприятия при аутизме поможет в улучшении диагностических инструментов и выявлении подтипов согласно разному сенсорному восприятию среди людей с аутизмом, а также предоставит возможность правильного выбора помощи, необходимой каждому конкретному человеку. Так как данные по сенсорному восприятию аутистов значительно отличаются, не удивительно, что некоторые подходы, основанные на сенсорном восприятии, будут работать лишь для некоторых людей, в это же время являясь бесполезными для других.

Признание различий сенсорного восприятия (как сильных сторон, так и слабых) является новой (хотя и давно известной, но неразработанной) областью, и, к сожалению, многие специалисты не знают или недостаточно осведомлены об этих проблемах, не понимая, как их распознать и что с ними делать. Так не настало ли, наконец, время прислушаться к тем, кто живет с аутизмом, изучить их проблемы, которые, по их же мнению, являются первостепенными, вместо того чтобы двигаться в противоположном направлении?

Список сокращений

РАС – расстройства аутистического спектра.

СТ – сенсорная терапия.

СИ – сенсорная интеграция.