Роль различных патогенных факторов в возникновении язвенной болезни у ветеранов боевых действий

В контингенте пациентов ветераны войн требуют к себе особого внимания. Все они страдают посттравматическим стрессовым синдромом: «афганским», «чеченским», все нуждаются в медицинской и психологической реабилитации [2]. Длительное воздействие хронического стресса, которому подвержены участники боевых действий и техногенных катастроф, нередко приводит к формированию ульцерогенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки [1]. По данным различных авторов от 10 до 40% ветеранов страдают язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК)

Механизмы формирования язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, а также влияние отдаленных эффектов стрессоров театра военных действий на состояние здоровья участников войн изучены недостаточно [4]. При этом одной из самых сложных клинических задач в лечении ЯБЖ и ДПК является пролонгация ремиссии, снижение частоты осложнений, решение которой может быть достигнуто только при патогенетически обоснованном подходе при разработке программ реабилитации [5] .

Цель исследования: оценить роль различных патогенных факторов в формировании язвенной болезни у ветеранов боевых действий.

Материалы и методы: проанализировано 74 истории болезни мужчин в возрасте от 35 до 65 лет с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, находившихся на стационарном лечении в ГБУ КОГВВ в период 20122015 гг. Среди них 39 пациентов проходили срочную службу в Афганистане, их средний возраст составил 48±4 лет. 35 пациентов участвовали в военных действиях в Чечне в качестве контрактников, их средний возраст 40±3 г. На момент исследования большинство из них являлись сельскохозяйственными рабочими, водителями, сварщиками, 18 были безработными.

Диагноз язвенной болезни был подтвержден на основании комплекса анамнестических, лабораторных и инструментальных методов. Всем пациентам проведены общеклинические и инструментальные исследования, включая фиброгастродуоденоскопию (ФГС), консультации узких специалистов, в частности психотерапевта. Психологическая диагностика была направлена на отображение степени выраженности психоэмоционального перенапряжения и адаптации к стрессу.

Критерии исключения: сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринологические и онкологические заболевания.

Результаты и обсуждение. По результатам ФГС у 20 ветеранов Афганистана (51%) язва локализовалась в желудке, у 19 (49%) - в ДПК. Все пациенты находились в состоянии устойчивой ремиссии. У ветеранов Чечни преобладала локализация язвы в ДПК 23 (66%), и только у 12 человек (34%) в желудке. Наличие диспептического синдрома с жалобами на изжогу, незначительные боли в эпигастральной области позволило оценивать их состояние как субкомпенсированное.

При анализе анамнеза установлено, что заболевание у большинства ветеранов Афганистана (87%) проявилось во время участия в боевых действиях или вскоре после него в возрасте 20-29 лет (в среднем 24±3 года). У ветеранов Чечни заболевание манифестировало спустя 5-6 лет после их участия в боевых действиях, в возрасте после 30 лет.

При анализе факторов риска язвенной болезни установлено, что у ветеранов Афганистана наследственная предрасположенность к ЯБ выявлена только в 18% случаев, астенический тип конституции имели 28% пациентов. Обращает на себя внимание низкий процент инфицированности H. Ру1огу - всего 23%.

У ветеранов Чечни наследственная предрасположенность выявлена в 46% случаев, но астенический тип конституции имели только 18% пациентов. При этом процент инфицированности H.pylory был значительно выше и составил 77%.

Факторами, способствующими персистенции заболевания, являлись вредные привычки (курение, употребление алкоголя), одинаково часто распространенные в обеих группах ветеранов (до 90%). Посменная работа с 12-часовой продолжительностью рабочего дня, часто сопровождающаяся нервным перенапряжением, нерациональное питание также было характерно для этих пациентов, о чём свидетельствовал избыток массы тела. Нормальную массу тела имели только 14 (36%), ветеранов Афганистана и 12 (34%) ветеранов Чечни. Дефицит массы тела имели 4 (11%) ветеранов Чечни, при этом предожирение установлено у 18 (46%) «афганцев», у 13 (37%) «чеченцев»; ожирение 1 ст. диагностировано соответственно у 7 (18%) и 6 (17%) пациентов.

Результаты обследования психотерапевта показали, что ветераны боевых действий имеют негативный психоэмоциональный настрой, который существенно снижает их социальную адаптацию, а также качество их жизни. Ветераны Афганистана в большинстве случаев являлись экстравертами, охотно вступающими в контакт с психотерапевтом. Среди жалоб преобладали неуверенность в завтрашнем дне, недоверчивость к окружающим, обостренное чувство справедливости, бессонница. Ветераны Чечни зачастую являлись интровертами, не охотно вступающими в контакт с психотерапевтом, иногда оказывались от беседы. Среди жалоб у них преобладали раздражительность, вспыльчивость, повышенная ранимость, нарушение коммуникативного функционирования. Неблагоприятные показатели психоэмоционального состояния неудовлетворительным образом влияют на клиническое течение ЯБ, а также являются источником проблем в семье, конфликтов на работе, нарушения социализации и, как следствие, развития дезадаптивных процессов [3].

Вывод.

Психо-эмоциональный стресс явился ведущим механизмом формирования ЯБ у ветеранов Афганистана. У ветеранов Чечни наряду с хроническим стрессом значимую роль играет целый комплекс патогенных факторов во главе с Нр-инфекцией. Выявление патогенетических факторов в формировании язвенного процесса может служить основой для разработки эффективных программ реабилитации ветеранов боевых действий.